这名“甲流”患者为何病得这么重

　　本报记者 曹 政 通讯员 胡 丹

　　广州市某中学17岁的初三男生被确诊为内地首例甲型H1N1流感重症病例，目前在广州医学院第一附属医院重症监护病房（ICU）接受治疗。记者日前从广州市呼吸疾病研究所获悉，患者目前仍处于中重度昏迷，未摆脱危重状态，但神经系统已出现反应，病情稍稍有改善。医院方面表示，将采取尽可能有效的治疗手段，挽救这个年轻的生命。

　　患者心脑损伤仍未改善

　　广州市呼吸疾病研究所教授、广东省甲型H1N1流感临床救治专家组副组长肖正伦8月15日表示，该患者这几日的情况未有大的好转。患者入院时心肺、脑部及肾、肝等功能都有严重损伤。从8月14日开始，患者除肺以外的其他器官有趋于正常的情况出现，手部、脚部自昏迷以来，首次对痛的刺激有稍微反应。

　　据介绍，8月15日，该患者在接受神经系统检测时，医生发现其右侧肢体有病理性反射。在广医一院ICU医护人员对其包括神经系统在内的多器官予以支持和保护，并不断营养其脑细胞的基础上，该患者的神经系统有了些许的改善。

　　但肖正伦表示，“虽有神经方面的反应，但患者大脑的水肿没有多大改善，仍处于中重度昏迷状态”。他同时表示，该病例与香港之前有金色葡萄球菌感染的“甲流”重症病人相比，有一个共同的发病规律：除“甲流”病毒外，还有其他来源的混合感染，目前已检测到有支原体感染和细菌感染。此外，该病人还有罕见的严重基础病。

　　肖正伦介绍说，目前，脑部损伤和心脏损害两大问题仍威胁着患者的生命。尽管医务人员全力救治，但患者的脑部损伤改善不明显。而患者本身的遗传病，如埋伏着的定时。心脏经过停跳，心肌损伤重，即使现在心脏能恢复正常，损害仍然存在。 


　　肖正伦说，根据患者本身遗传病的特点，只要有某些症状就会刺激病情发作，引起心律的严重紊乱，主要是心室颤动、心脏骤停。患者目前的状况依然不容乐观，突然死亡的可能性随时存在。

　　三级专家组参与救治

　　记者了解到，8月7日接到病例报告后，广东省、广州市成立了专门救治专家组，钟南山院士等著名专家多次会诊，制订救治方案，全程负责救治。8日下午，广东省卫生厅组织省级专家组会诊并指导完善救治方案。9日，卫生部派出包括心血管病、呼吸病、神经系统疾病和传染病等专业的8名一流专家组成的专家组，赶到广州市会诊，提出指导意见。10日下午，钟南山院士主持，组织包括呼吸、内科、神经、感染等专业的10名著名专家，再次对患者病情进行深入讨论和会诊，进一步明确诊断意见，加强救治。

　　高烧引发遗传病

　　这个年轻的“甲流”患者症状为何如此严重？肖正伦表示，经省、市和卫生部专家多次会诊，基本认定患者患有先天性罕见遗传病“Brugada综合征”，“甲流”的高烧诱发这一遗传病，导致心脏骤停并引发一系列严重症状，包括严重的心律紊乱、心室颤动和心脏骤停。这名患者及其家属在此前并未得知身患此病。

　　据专家介绍，Brugada综合征是一种基因异常所致的家族性原发心脏疾病，有遗传倾向。由于它在东南亚国家的中青年中较为流行，所以又有“东南亚夜猝死综合征”之称，好发于30岁~40岁的青年男性，猝死率高达40%。虽然这是一种先天性的疾病，但常规检查病人心脏结构多正常，只有在发病时才能发现心律失常。

　　广州市疾控中心一位专家表示，像这名发生严重心脏疾病并确诊为“甲流”的特殊患者，目前国际上尚未发现类似病例。这位专家同时介绍说，监测发现，目前甲型H1N1流感病毒传染性和致病性仍没有多大变化，而且根据对病毒基因片断分析，广东省与其他地区的同源性在99%以上，没有什么变异。出现重症病例，不表示病毒毒力变强。

　　重症病例传染性不强

　　记者从疾控部门了解到，这例重症病例出现之后，广东省、市、区疾病预防控制中心人员已联合对患者及其家人进行了流行病学调查。据调查，从8月2日起，患者的父母和2个哥哥曾相继出现发热等症状，后被确诊为“甲流”，但症状都较轻，4人体温现已恢复正常。据悉，5人中最先出现发热症状的是患者的二哥，两人在家睡同一个房间的上下铺，且患者的二哥活动较多，应是从社区隐性感染者身上感染病毒，而后传染给患者和家人。

　　据调查，患者发病前还上了学校暑期补习班。因此，省、市、区疾控中心人员已对患者的邻居、老师、同学、接诊的医技人员等密切接触者进行了流行病学调查，监测了邻居33人、同学230人、老师28人、中药档口流动人员23人、抢救的16名医技人员，均无异常。因当时不知病人为“甲流”患者，接诊医院只采取一般性的医疗防护措施，但16名医技人员无一被传染。据此，有关专家推断，该病例传染性不算非常强。

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