疾控专家贺雄解读：为何肥胖是甲流重症危险因素

　　卫生部近日对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。甲流诊疗方案第三版于13日正式发布。

　　针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热3天以上；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。上述临床表现的甄别和判断将由临床医务人员执行。

　　方案较详细地说明了甲型H1N1流感病毒的病原学及流行病学特征。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可杀灭病毒。病人和无症状感染者是此病毒传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或经接触污染的环境、物品间接传播。大家可依据这些特点采取有针对性的预防措施。

　　方案指出，人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女、肥胖者、5岁以下儿童及65岁以上老年人、伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群；此类人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

　　方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。方案还明确了甲型H1N1流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。

　　本次修订由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料。

　　新版诊疗方案中把肥胖列为甲流重症危险因素

　　肥胖是疾病负担加重的危险因素

　　肥胖目前在全世界呈流行趋势。肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。我国目前体重超重者已达22.4%,肥胖者为3.01%,因此预防和控制肥胖症已刻不容缓。

　　肥胖和缺乏运动，除会造成心血管方面的疾病外，更是癌症形成的最大诱因，世界卫生组织统计，1/3到1/4的全球癌症病例，和肥胖有直接的关系。肥胖者患糖尿病的风险是体重正常者的2-3倍，患高血压的风险是体重正常者的3-4倍。

　　伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。

　　目前已有多个国家把肥胖列为重症甲流病例的危险因素。据西班牙9月11日发表的全国甲流病例分析数据,今年6月23日至7月31日,因发生呼吸衰竭入住重症监护病房的32例重症甲流患者中,有10例是肥胖者,占31.2%。美国研究人员10日发表一份基于甲型H1N1流感确诊病例的研究报告，认为体型肥胖患者一旦感染甲型H1N1流感病毒病情或比正常体型患者更为严重，肥胖患者的死亡率也可能高出正常体型者。

　　美国密歇根大学医疗中心研究人员对医疗中心重症监护室收治的10名甲型H1N1流感患者（这10名重病患者中3人已经死亡）展开调查，结果发现，10人中有9人体重指数（BMI）在30以上，其中7人体重指数超过40。[体重指数(体重除以身高的平方)＞40]。根据世界卫生组织发布的标准，体重指数在30以上为肥胖，40以上为重度肥胖。

　　研究人员还发现，10名重病患者中9人出现多器官衰竭，5人肺部发现血栓，6人肾脏衰竭。据相关资料表明，普通季节性流感病例中出现过多脏器衰竭病例，但患者肺部发现血栓却是首次。这说明（甲型H1N1流感）病毒感染可能引发严重并发症，尤其在肥胖患者群中。美国疾病控制和预防中心5月份发表的一份针对加利福尼亚州甲型H1N1流感住院病例调查结果也显示，肥胖可能是加重流感患者病情的风险之一。在我国已发生的19例甲流重症患者中,也有一例体重超重者,这名患者年轻且无其他基础性疾病,其可能的危险因素是体重超重。

　　据2006年《危重病医学杂志(Critical Care Medicine)》美国学者的论文:对1998年1月至2000年3月入住重症监护病房的1373例患者进行调查,其中26.7%是肥胖者,26.8%是重度肥胖者,重度肥胖者的病死率为33.3%,而对照组病死率仅为12.3%。上述调查数据表明,肥胖确实是一种疾病状态,会导致危重病人病死率增高,在肥胖者和超重者越来越多的今天,预防和控制肥胖应当引起公众高度重视。

　　肥胖是否会导致甲型H1N1流感患者引发严重并发症，目前掌握的信息只是观察到的现象，因为这些观察到的现象所涉及的病例数有限，尚不能形成定论。肥胖者成为甲流重症高危人群，可能跟代谢有关。因为肥胖本身就能给身体带来过重的负担，引来很多疾病。因此要提醒大家，肥胖的人一旦出现发热等流感样症状要及时就医，平时要控制饮食结构，加强锻炼。

　　为什么肥胖者感染甲流后易成为重症病例

　　甲流能引发死亡，关键是加重慢性病，引起一些严重的并发症，肥胖群体由于本身能带来一些代谢疾病，可能是加重流感患者病情的风险之一。1、甲流重症患者主要表现为低氧和呼吸衰竭,肥胖者对低氧的耐受程度更差，受低氧的损害更重，发生呼吸衰竭后抢救逆转更困难，因而病死率高；2、肥胖患者伴发冠心病、肝病和各种代谢病的比例高，伴发基础病是甲流的危险因素。国外已发表的研究论文证实，不仅甲流患者，患其他疾病的重症患者，在同样一种疾病状态下，肥胖者的病死率也远远高于不肥胖者。

　　肥胖者出现流感样症状要及时就医

　　甲型H1N1流感和季节性流感一样，是一种人群普遍易感的呼吸道传染病，病毒主要通过空气和接触传播，儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及患有慢性疾病者不仅是甲流高危人群，也是普通流感侵袭的最大受害者。每年秋冬季节，医院会挤进不少这类病人，他们中很多人已经发展成了重症肺炎，甚至危及生命。预防流感，注射疫苗是相当必要的防治手段。我们要努力提醒高危人群加强防治意识，应当听取医生建议进行疫苗接种。

　　重症病例也只是所有病例中的分子，我们大家要做的就是减少分母，感染的人少了，重症病例自然也会减少，就能够把生命财产的损失降到最低。因此，我们每一个人都从自身做起，践行已熟知的防控措施：咳嗽或打喷嚏时应掩住口鼻；用过的纸巾要立即丢进垃圾桶；平时应勤洗手，避免与有发烧和咳嗽症状的人密切接触，少在人多的地方“扎堆”；儿童、老年人、肥胖者以及患有慢性疾病者等重症高危人群，根据医生建议接种疫苗；如出现发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽等流感样症状及时就诊。关注自己的同时，也关注你身边的人，我相信，我们能达到预期目的。