30岁以下人群成甲流感染重点 实际人数远超统计

　　随着天气逐渐转冷，甲型H1N1流感疫情呈快速上升趋势，重症和死亡病例增多的风险持续加大，专家表示目前国内甲流病毒仍表现相对温和，但不排除产生毒力更强的病毒毒株及耐药株的可能。

　　甲流实际感染人数比报告数大的多 病毒致病力未改变

　　十一前后，内地甲型H1N1流感病例数急剧增加，国内防控政策也进行了重大调整，从最初的全面防控转向重点防控，加强对重症病人的监测和治疗。同时，甲型H1N1流感诊疗方案也进行了再次修订，不再对全部的流感样病人进行实验室诊断。据北京地坛医院感染科主任李兴旺介绍，目前的聚集性流感疫情，只选取部分患者进行甲流实验室诊断，如果这部分患者确诊，则判定该次疫情为甲型H1N1流感疫情。经实验室诊断的病人称为确诊病例，其他病人称为临床诊断病例。因此，目前报告的确诊病例数并非全部的甲流感染人数，实际上要比这多很多。

　　虽然疫情呈扩散趋势，但是病毒的致病力并没有发生重大改变。李兴旺认为，“近期，国内甲流重症和死亡病例在绝对数上有所增加，但在百分比上并未增加，在病毒未现重大变异的情况下，不会出现更大比例的死亡。”

　　季节性流感与甲流病毒尚未结合 治疗难度没有增加

　　当前正值季节性流感高峰期，甲流与季节性流感共同流行，造成各大医院出现爆满的情况。复兴医院院长、卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长席修明介绍说，甲流病毒尚未与季节性流感病毒结合，此前有报道称季节性流感患者体内检测出甲型流感病毒，对此还需要做进一步的亚型分析，目前尚不确定是否为甲型H1N1流感病毒，因为并不是每一个甲型流感病毒都能够做出亚型分析，美国的报告认为大约有20%-30%的病毒是无法区分出来的。李兴旺教授认为一名患者同时感染甲型流感和季节性流感的可能性很小。

　　从治疗角度看，李兴旺教授认为当前季节性流感与甲流并行的情况并不会增加临床治疗的难度。对于医生来说，需要判明的是病毒已经侵害到那个器官了，高热就要进行退热，呼吸不好就要进行呼吸支持，如果已造成病毒性肺炎，就要进行抗病毒治疗，一类疾病引起的病理改变是类似的，治疗上并没有太大的区别，更多的是根据症状救治，而不是针对病原的治疗。

　　而此前香港出现的健康人感染甲流后急速死亡的病例，李兴旺教授认为这仅为个案，并不能代表甲型H1N1流感病毒致死能力的增强。每个人的体质、免疫力不同，感染的病毒数量、毒力也不同，个体差异很大，得病后的轻重也会有很大差别。

　　中国重症和死亡病例相对较少 或与体制和人种等原因有关

　　中国重症死亡病例相对于很多国家来说都比较少，对此有专家猜测跟中国的医疗体制有一定关系。目前很多国家已经不再设立专门的传染病医院，由普通医院对传染病患者进行治疗，有观点认为这种情况可能造成了一些诊断上的疏漏。中国的应对策略一直是将甲流病人集中收治到传染病医院，由专家进行确诊。

　　另外，也有观点认为人种的基因差异可能也是原因之一。同时，中国总体的发病人数相对于很多国家来说也是少数，基数较小的情况下，重症和死亡病例较少也是正常现象。

　　30岁以下人群成感染重点 老人可能不是高危人群

　　此前，老人、儿童、孕妇和患有基础疾病的患者被认为是甲流及重症甲流的高危人群，但澳大利亚最新的分析报告认为，老人并非此次疫情的高危人群，现在最关键的是儿童，尤其是1岁以下的新生儿。国内也出现了儿童感染者的大量增加，同时，对重症病例的分析认为，甲流重症病人的平均年龄在三十七八岁左右，与国际上差异不大。

　　据北京市卫生局的统计，北京甲型H1N1流感病例年龄范围为：1～84岁，其中30岁以下者占92.8%，10至20岁年龄段的患者占到62%。30岁以下的青壮年成为最主要的感染者，对此有专家认为与1918年流感大流行时期的状况类似。对此，席修明院长介绍说，虽然有专家认为此次疫情是一个新的流感的流行，但更多的专家认为这是以往流感的一个延续。

　　实际上流感病毒就是在流行的过程中不断地演变、重组，一种病毒流行过以后，人类对其产生抗体后，病毒再次发生重组，变异后再次流行，但实际上这些病毒之间都存在一定的联系。老年人多年来经历过多次的流感，体内可能存在天然的抗体，因此对甲流的抵抗力相对较强，这种观点目前仍处于推测阶段，尚未得到证实。

　　因此，美国在疫苗接种时，对70年代以前和70年代以后出生的人群进行区别对待，剂量上相差一倍，因为1977年至1979年曾有过一次流感的大规模流行，因此认为这个年代的人可能体内存在一定的抗体。

　　轻症患者勿挤向大医院 避免交叉感染和等待过久

　　对于甲流抗体的观点目前仅为推测，因此每个年龄段的人群都不能掉以轻心，尤其是儿童。最近各地的医院尤其是儿童医院出现了严重的患者挤爆医院的情况，对此李兴旺教授提醒公众，不要迷信大医院。

　　首先，大医院患者过于集中，等待时间长，很可能在等待过程中贻误病情；而且人群密集很容易导致交叉感染，尤其冬季门窗关闭，空气流通性差，医院面对超额几倍的患者又无法提高就诊条件，这种情况下，大医院反而容易成为病毒传播的源头。因此，建议轻症患者到社区医院或者二级医院就诊，并且在看病时带上口罩，这样于人于己都更有利。