甲型H1N1流感为何愈演愈烈？

　　本报记者 李颖

　　继西藏、青海、新疆之后，10月27日，北京出现了中国境内第4例甲型H1N1流感死亡病例。卫生部应急办副主任梁万年透露，目前中国所流行的流感病毒中，近80%是甲型H1N1流感病毒，随着天气转冷，疫情上升趋势将会进一步呈现。请关注——

　　近一段时间，中国内地甲流患者数量大幅上升，卫生部通报说，26日到28日两天，内地就新增甲流确诊病例6345例，而且重症和死亡病例也在持续增加。老百姓就有些疑惑，前一段甲流疫情已经控制住了，为什么现在又卷土重来了，而且势头还更猛了，有些人甚至担心会不会还有第三波？

　　突然暴发是积累的结果

　　针对最近一段时间全世界乃至我们国家，甲型H1N1流感呈现出的暴发式状况，中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授认为，表面上看是一种突然暴发，实际上是积累的结果。“自去年4月份北美发现第一例病例以后，这个病例是不断传代的，而且越传代越多。现在半年的时间过去了，发病的底数、基数大量增加。因为基数的增加，所以病人自然就增多了，老百觉受威胁就大了，实际上病毒并没有发生变异。”曾光认为，甲型H1N1流感的最高峰现在还没到来，还是在继续爬坡阶段。“因为它是一种新的变异后的流感病毒的传播，人群普遍易感，所以它的高峰要比季节性流感高峰要高得多。”

　　中国工程院院士、中华医学会会长钟南山教授则指出，甲型H1N1流感的规律不会是只有一个波的，1918年的流感基本上是三个波，影响最大的或者说造成死亡最多的是第二波，由于当时在这方面没有相关的知识，也没有进行初级的预防、隔离，更谈不上疫苗，所以死亡了几千万。1957年、1968年传染的不是H1N1(流感)，但是基本上还是甲型的流感，同样有两个波，有的还有三个波。“不是说控制了就不出现，这是病毒感染、发展的必然规律。”

　　尚未掌握甲流致死规律

　　“应该说第二波已经来了，病人会继续增加。” 钟南山指出，这一次甲流来势比较凶猛，目前从官方的统计数据看，我国内地(甲流确诊病例)4万多，由于甲流直接死亡4例，所以比例是0.01%，病死率并不算高的。

　　钟南山介绍说，从全世界看，在美国死了1000多人，绝大多数是由于有其他的合并症，得了甲流以后，加重了原有的疾病病情，出现死亡。但是，甲流有这么一个规律，除了季节性流感(特征)，会有一部分人或者说小部分人病情发展非常快，特别是年轻人，至于为什么感染这么严重，目前不是太清楚。

　　“但是主要的症状，首先是高烧，第二，短时期内发展很快，第三，一般两三天或者三四天之内就导致死亡。而死亡往往是两个因素，一个是非常严重的肺部病变，导致缺氧死亡，还有涉及到其他的器官，特别是心肌等等，这在国外也有。”钟南山认为，这个情况给我们一个警示，对于发烧特别高，而且在一天之内很快恶化的对象应很快送到医院，进行及时的处理和抢救。“现在还没有完全掌握甲流疫情这么快致死的规律及特点，所以现在恐怕最主要的还是一个支持疗法。”钟南山强调。

　　另外，钟南山呼吁，在高峰的时候，应减少群众性集会。

　　30岁以下人群成感染重点

　　此前，老人、儿童、孕妇和患有基础疾病的患者被认为是甲流及重症甲流的高危人群，但澳大利亚最新的分析报告认为，老人并非此次疫情的高危人群，现在最关键的是儿童，尤其是1岁以下的新生儿。国内也出现了儿童感染者的大量增加，同时，对重症病例的分析认为，甲流重症病人的平均年龄在三十七八岁左右，与国际上差异不大。

　　据北京市卫生局的统计，北京甲型H1N1流感病例年龄范围为：1—84岁，其中30岁以下者占92.8%，10至20岁年龄段的患者占到62%。30岁以下的青壮年成为最主要的感染者，对此有专家认为与1918年流感大流行时期的状况类似。对此，首都医科大学附属复兴医院院长席修明介绍说，虽然有专家认为此次疫情是一个新的流感的流行，但更多的专家认为这是以往流感的一个延续。

　　实际上流感病毒就是在流行的过程中不断地演变、重组，一种病毒流行过以后，人类对其产生抗体后，病毒再次发生重组，变异后再次流行，但实际上这些病毒之间都存在一定的联系。老年人多年来经历过多次的流感，体内可能存在天然的抗体，因此对甲流的抵抗力相对较强，这种观点目前仍处于推测阶段，尚未得到证实。

　　疫情防控形势将更加严峻

　　北京市卫生局局长方来英认为，从世界各国对于甲流病例的分析看，其病死率并未超过季节性流感。但随冬季来临，天气转冷，甲流与传统流感叠加，疫情可能继续上升。

　　卫生部应急办公室副主任梁万年也表达了类似观点。他说，中国当前疫情的主要特点是：第一，病例数快速攀升，重症病例和死亡病例在不断增加。第二，从整个病例构成来看，学校报告的聚集性疫情病例占较大比重。第三，现在流感监测结果表明，在流感病毒中，甲型H1N1病毒所占的比例将近八成。第四，和前一阶段相比，现在疫情地区差异已不十分明显。

　　“从目前情况来看，不管是在全球还是在中国，甲型H1N1流感病毒还没有发生变异。总体上，感染病毒的临床表现还是比较温和的。”梁万年指出，由于疫情上升，受感染人数的基数就会大，总体上病情温和，但并不排除由于感染人数多，一些高危人群，比如慢性病患者等被感染，所以重症病例也将会不断增加，死亡病例也将不可避免地会出现。

　　最后，梁万年强调，随着对疫情的变化和对疾病认识的加深，中国的防控策略也相应地做出调整，在防控总目标上要达到两个关键目标：首先，有效防控大规模出现疫情和聚集性疫情的暴发，维护社会经济的平稳运行，保障老百姓的正常生活和稳定。其次，加强临床救治工作，早期识别、诊治临床重症病人，尽量让它少出现，出现以后尽量早治疗，尽量减少死亡出现。