坏死股骨头也可“改过自新”

　　但李斯明补充道，目前很少有医生愿意做这种手术，原因有多种。首先，手术难度和风险相当大——医生需要运用显微外科技术完整地分离血管，使之完好地附着在髂骨板上，拿出来后如果还在渗血，说明血运还是好的。一旦血管受到损伤，移植进去的骨板无法建立起血液循环，迟早会变成坏死骨，手术失败。因此，手术需要的时间很长，一般要进行2~4小时，其中有1~2小时是用来分离血管的，而掏空股骨头也很花时间，医生做手术的体力精力消耗极大。

　　相比之下，人工髋关节置换手术比较简单，只要1个多小时就能完成，没有太大的风险。而且，国内器材费贵而手术费贱，换一个股骨头起码要3万元以上，做植骨只要1万多元。从风险与效益考虑，多数医生倾向于让患者做关节置换。

　　李斯明介绍，在西方发达国家，医院优先考虑做植骨手术，而他们的手术费也要高很多，“从医者父母心的角度，植骨是永久性的治疗，保留了自己的股骨头，就不存在磨损和松动的问题。”

　　那么，哪些人适合植骨手术呢？李斯明称，股骨头坏死分为4期，前三期都可以做。1期的股骨头仍是圆形的，一般只需做简单的减压术便可；2~3期做减压术已经无效，比较适宜植骨；4期股骨头变形凹陷太厉害，关节软骨完全塌陷破坏，只能做人工股骨头置换。而在植骨手术后如果股骨头活不了，还可以再做置换，“只要病人身体条件好，没有恶液质等大的禁忌症，都应给自己的股骨头一个机会。”

　　提醒 高龄老人保守治疗死亡多

　　对于老年人股骨头的外伤骨折，李松介绍，90年代中期流行的保守治疗方法是卧床牵引3个月，但容易出现三大并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系统感染。根据国外的统计，长期卧床牵引的老年病人中有25%死于各种并发症。因此，现在医学界的观点主张尽早手术，尽早使病人能坐起来，同时也减少因为骨头错位造成的疼痛。

　　李松称，如果股骨头没有坏死，可在股骨头骨折处打上各种螺钉和钢板；如果是头下型骨折，出现明显移位，股骨头多半要坏死，就要进行人工关节置换。因为老年人活动要求不高，人工髋关节磨损很少，不一定需要昂贵的进口假体，只要能维持10年就差不多了。

　　李松表示，这些手术对老年人的创伤不大，出血量很小。“所以，老人该换人工股骨头时还是应积极进行手术，以免在长期卧床中因各种并发症而死亡。” (伍君仪 王敏)