照搬国外可能淮北为枳 仅凭医责险难融医患坚冰

　　一项以医务人员为对象的保险，医务人员没有投保积极性，其结果可想而知。在我国保险市场最发达的地区之一深圳，在1999年——2003年的四年间，医疗责任保险累计保费收入仅200多万元，投保医疗机构不足5%。这与深圳保险市场每年接近20%的保费增长率是极不协调的。

　　为何“淮南为橘、淮北为枳”

　　作为保险学方面的专家，对于医疗责任险的推进艰难，郝演苏有着自己的看法。他认为，保险公司吸引客户扩大销售的动力存在，医务人员购买保险规避风险的愿望存在，而买卖不成，那内里的原因或在双方之外。“淮南为橘、淮北为枳，不是树的毛病，是气候变了。”

　　郝演苏说，医疗过程属于高度专业的技术范畴，保险公司是不可能有能力判定医疗纠纷的，最终还是要医疗行业本身出面解决。“如果由保险公司来组建评定医疗赔偿的专家队伍，保险费率可能会高到任何一家医院都无法承受的地步，所以如果医院希望让保险公司来解决大量存在的医疗纠纷，那简直不可能。”

　　可是，和许多发达国家不同，我国长期以来就缺少一个独立的医疗事故鉴定机构(这既是医疗纠纷频出的原因之一，也是医疗纠纷出现后难以调解的原因之一)。在医疗鉴定过程中，医务人员既当“球员”又当“裁判员”，导致人们难以相信鉴定结果，所以即便是保险公司出面，也无法避免相互包庇的嫌疑。

　　在这种情况下，理赔和事故之间就缺少了必要的中间环节。“一个不受信任的事故鉴定如何能够带来一个让人信服的理赔结果呢？如果大家对理赔结果有异议，人们期盼的保险缓解医患紧张关系的功能也就失去了基础，徒然把保险公司也拉入纠纷，境况不会改善。”

　　此外，还有一个“中国国情”在作怪。出了纠纷，如果双方通过鉴定确认医疗事故，那么医院的颜面会受到比较大的伤害，而且还影响年终考核和评级，这都促使医疗机构倾向于息事宁人，选择私了。对此，被投保的保险公司即使愿意赔，也找不到赔偿依据。还有很多医疗机构，特别是大型医院，往往认为发生事故的几率很小，完全有能力自行赔偿，没有必要买保险。

　　郝演苏认为，要想凭医疗责任险拯救医患关系，必须正视中国许多现实，不能随便拷贝国外的做法。比如，在美国等国家，绝大多数医生都是自由职业者，他们和中国处于依附状态的医生完全不同，为了赢得病人，他们必须有一流的技术水平，一流的服务质量，而信誉卓著的保险公司愿意为其承保，就是对其技术水平、服务质量的肯定。

　　因此，他建议，如果希望医疗责任险能够带来奇迹，那么首先要为它发挥功效提供必要的条件，尤其是要设立一个独立于卫生行政机关之外的专门机构处理医疗纠纷，由具备一定资质条件的法医鉴定机构及执业人员担当医疗事故技术鉴定主体。

　　另外，郝演苏认为，仿效重大灾害救助的办法，我国也可以设立医患救助基金，指定有公信力的组织加以管理运作，给困难患者及其家属一定的资金帮助，或许也能给绷紧的医患关系带来点温情。