住院医师培训：应在规范化上下足工夫

　　本报记者 谭 嘉□

　　2009住院医师/专科医师培训高峰论坛近日举办。该论坛由中国医师协会和上海市卫生局联合举办。参加论坛的北京市卫生局科教处处长吕一平披露了一份刚刚完成的调查报告。这份调查报告的结果令出席论坛的代表们喜忧参半。代表们认为，建立住院医师规范化培训应在确保质量、推动住院医师规范化培训制度的可持续上多下工夫。

　　吕一平的调查有121位正接受规范化培训的全科住院医师参加。其中，95.9%的学员认为自己的临床思维能力得到提高，94.2%的学员认为提升了执业能力，还有不少学员认为自己的自学能力、外语水平、科研能力都有提升。但调查同时也反映了受训学员的苦恼与困惑：68.6%的学员认为收入较低，46.3%的学员认为机会不均等，44.6%的学员感觉缺乏认同感，38.8%的学员认为工作压力大。

　　这样的调查结果，有些是参与培训工作的人们希望看到的，有些则令他们焦急。

　　据悉，卫生部1993年开始试行住院医师规范化培训工作，各地医疗机构也相继开始对本单位的住院医师按照轮转计划进行规范化培训。在此基础上，卫生部又于2003年开始推行专科医师培训制度，并于2004年启动试点工作。这一新培训体系的预期目标是，医学院校毕业生必须经过住院医师规范化培训并考核合格之后，才能以专科医师身份进入临床工作。

　　规范化培训试点工作已开展5年，成效固然不少，但问题如上述调查所反映的那样，也有不少。其中，人事管理和经费筹措成为制约规范化培训工作进一步推开的“瓶颈”。根据新医改方案，学员的收入和待遇问题有望得到解决，这无疑是一个利好消息。但要满足学员享有平等发展机会、增强认同感的心理诉求，有待各方给予更多关注。

　　吕一平说，除了外部政策及制度不配套、不完善外，北京市住院医师规范化培训工作还面临着培训基地水平不齐、培训质量不统一的“内部”问题，主要表现在报名进入基地人数不平衡、阶段考试通过率有差异。

　　此外，提高医学毕业生的临床实践能力是住院医师规范化培训的核心，但培训中不少医院、科室都是“以干代训”，考核也流于形式，结果导致部分医师在“三基三严”方面的培训达不到要求。住院医师的大部分时间用在完成写病史、量血压、填化验单等琐碎的临床工作上，培训时间得不到保证，临床思维和临床操作能力难以提升。

　　南方医科大学附属南方医院王华明说，住院医师规范化培训还在试点，要全面推广，保证培训质量是基本前提。这也对培训基地的建设、师资带教水平提出更高要求。中南大学湘雅医学院副院长孙维佳则提出，培训单位应该改变“住院医师是临床工作主要劳动力”的理念，确保住院医师能够按计划完成各项培训任务。此外，培训师资也需逐步走向职业化或半职业化。

　　山东大学齐鲁医院培训处处长郭媛提出，学员是培训最直接的参与者、受益者，应当提高他们接受培训的主动性与责任感，通过交流沟通，制订适合培训对象特点和需求的培训方案。哈尔滨医科大学继续教育学院副院长毕晓明认为，规范化培训要以住院医师为中心，给受训者更多的人文关怀，真正培养出有仁爱之心的医生。