心脏科要打破“内”“外”界限

　　首都医科大学宣武医院 徐 东 张 建

　　心血管疾病急危重症病人较多，且循证数据更新快，这就决定了医院心血管专业诊疗工作必须达到“快速、准确、精细”的要求。只有这样，才能最大限度地满足老百姓的健康需求。心血管内外科在治疗疾病方面各有优势又都有不足。如何建立一个高效的内外科协作平台，使患者得到准确便捷的治疗，是摆在医院管理者和心血管专业人士面前的问题，也是保证医疗体制改革深化、建立和谐医疗的迫切需要。

　　传统诊疗模式中心血管内外科各自独立，包括财政、床位、人员管理等。在这种管理机制下病人住院通常是先到哪个专业就医，最终接受的就是哪个专业的治疗。可治疗方法选择是否得当，是否有循证数据支持就很难讲了。内科医生注重药物的保护和介入治疗复杂病例，外科医生则“持刀走天下”，对药物治疗的临床证据知晓和应用较少。同时病人一旦因病情需要在内外专业间转科治疗，往往面临着沟通、调床、治疗方案调整等诸多繁琐环节，顺利者面临额外花销，极少数不顺利者有可能错过最佳治疗时机，影响预后。

　　如何打破这种专业界限的束缚，使得心血管内外科专业医生能够毫无保留、倾其所有地为心脏病人提供“一站式”服务，我院做了一些有益的探索，希望对建立“真正意义上的心脏中心”有所启示。

　　我们认为，真正意义上的心脏中心应具备三个条件：

　　1.做到财政核算、床位和人员管理的绝对统一。作为医院的独立科室，在现有运行体制和补偿机制下，科室的财政状况和与之密切相关的床位、人员安排都是必须面对的现实问题。只有将这个核心问题解决了，才能为落实以病人为中心的“一站式”服务提供基本的机制，内外科医生才能同心协力。

　　2.医院应保证科室的决定权掌握在复合型人才手中。作为掌控内外科专业融合的科室领导，无论本人拥有何种专业背景，都应具备良好的学习和沟通能力，对整个跨内外科的心血管专业发展有敏感的把握，不仅仅把眼光放在自己的专业范围内，还应是一位懂管理、善学习、胸怀宽广并具备一定专业水准的复合型人才。

　　3.建立良好沟通学习的科室文化。多少年形成的诊疗习惯和工作方式很难在短期内改变。如何让内科医生认知和接受“开刀”，如何让外科医生了解和使用“ABCD规范治疗”，如何让大量的指南能够真正在临床上应用，这都需要建立互相沟通学习的平台，培养愿意沟通交流的氛围。

　　围绕这三点，我院首先将心脏内外科病房、门诊全部合并，统一结算，使内外科医生“同甘共苦、荣辱与共”。这样住院病人不论接受何种治疗方案都无需转床，门诊病人可以同时接受内外科医生的会诊，以保证高效。怎样任命具有一定专业水平同时懂管理的复合型人才？实践中我们觉得外科医生可能更为合适，因为他们站在专业治疗的终端，不会轻易终结病人的治疗过程，当然善于管理是必备条件。帮助内外科医生建立合作的平台，如我们建立了早交班后集体讨论复杂病例和共同阅片的制度，集体决策保证患者最大受益；安排共同继续教育项目，互相学习讨论，对复杂病例治疗达成共识；共同实行院总制度，保证了病人诊疗各个环节的畅通等。

　　宣武医院心脏中心成立一年多，患者整体满意率、医疗服务质量都有了很大提高。这些实践充分实现了我们当初的设想，符合学科发展的趋势。