分组讨论掀起头脑风暴

　　 本报记者 孟庆普 张灿灿 孔令敏 曹 政

　　在昨天上午的全国卫生工作会议分组讨论中，卫生厅局长们纷纷对照前一天副总理的指示和部长的工作报告，交流进展，分享思考，提出困惑。

　　医疗卫生资源如何调整

　　■要实行3个“总量控制、结构调整”

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华建议，从实现卫生事业科学发展的角度，实行3个“总量控制、结构调整”。一是对全社会卫生总费用实行总量控制，着力调整政府、社会、个人的负担比例。目前，在全国卫生总费用中，政府、社会和个人的卫生支出分别约占20%、35%、45%。建议进一步加大政府投入，通过几年的努力，把政府、社会和个人的支出比例调整为30%、40%、30%，减轻群众医药费用压力。二是对政府办医院规模实行总量控制，着力调整大医院与基层的结构。对大医院的房屋面积、床位、设备、医生数量设一个最高限额，不能任其扩张，财政重点投向农村和城市社区卫生服务机构。三是对医院收入实行总量控制，通过增加政府投入、适当提高医疗劳务收费、降低药品收入，调整医院收入结构。

　　■医疗资源分布应向基层倾斜

　　海南省卫生厅厅长白志勤说，现在医疗资源过度集中在大城市，农民看病交通、住宿成本太高。比如在海南，儋州农村的农民要看大病，就只能到海口，光在路上的交通费就得好几百元。因此，需要加强基层人才的培养，特别是有针对性地扶持专科发展，在政府层面出台倾斜政策。

　　■县医院要做大做强

　　提起县医院的建设，内蒙古自治区卫生厅厅长杨成旺认为，要把县医院做大做强，县医院的建设标准就不能局限于二级甲等，而是应该适当放开，让他们也可以竞争三级甲等医院。

　　天津市卫生局局长程津新也认为，每个涉农区（县）都应该建起一家三级甲等医院。如果县医院都只能是二级医院，将很难解决大城市大医院人满为患的“看病难”难题。

　　人的问题如何解决

　　■乡村医生补贴应单独列支

　　山西省卫生厅厅长高国顺说，农村医改中最主要的问题之一是解决乡村医生待遇。去年，山西省对乡医提供公共卫生服务的补助经费一个月为400元，但这笔钱需要从15元的公卫经费中提取。这样一来，对老百姓的公共卫生服务经费就势必减少，并严重不足。他建议，在实施基本药物制度以后，对于乡医补助，卫生部门能够统一要求在财政预算中单独列支。

　　■让基层卫生人员进入体制内

　　面对本省卫生人才严重短缺的困惑，四川省卫生厅厅长沈骥建议，乡、村和社区卫生服务机构的工作人员，应全部纳入人事体制内管理，改变基层卫生服务机构无编制带来的人头经费无保障和招聘人员不稳定现象。在村级，对乡医承担公共卫生服务按服务量给予补助，并逐步建立乡村医生养老保险制度。同时，科学核定卫生人力成本，不断提高卫技人员的收入和待遇。公共卫生人员要在公务员工资福利的基础上，增加绩效奖金。

　　■改革深入需要扫清障碍

　　2009年，湖北省已经由省政府下发文件，对基层医疗卫生机构的编制予以明确，相关的投入也在陆续到位。但在湖北省卫生厅厅长焦红看来，随着改革的深入，基层医疗卫生机构运行机制会发生转变，一些人的利益必然会被触动。如何协调好各种利益矛盾，保障改革顺利进行，已是卫生部门必须要面对的问题。例如，为了适应基层医疗卫生体系发展需要进行的人事分配制度改革，一些已经不适合卫生事业发展需要的人将被淘汰。作为卫生主管部门，不仅要考虑如何引进人才、更新队伍，对于“老人”的处理同样需要慎重考虑。如果处理不当，也会影响稳定，影响改革的大局。