掌握正确戒毒方法 重燃希望之火

　　（三）戒毒治疗指导原则

　　1．名称与介绍

　　是合成麻醉性镇痛药，具有样药理作用；是一种典型的u—受体激动剂，能控制类的戒断症状。

　　2．作用特点

　　口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合（85％），主要分布在肺、肝、肾和脾脏。的生物利用度高（90％），胃肠道给药于3小时达血浓峰值，血峰浓度能维持2—6小时。的半衰期为15小时，口服后能有效地抑制戒断症状24—32小时。的治疗血浓度为o．48一o．86mg/L，中毒血药浓度为2mg/L，致死血浓度为＞4mg／L.肝脏是代谢的主要场所，从尿中和大便中排出未经变化的药量小于、服入量的10％。

　　3．适应症（1）替代递减法适用于各种类药物的戒毒治疗，尤其适用于依赖，也可用于、、度冷丁、二氢等的依赖。由于本身也能产生依赖性，故凡是不必使用替代递减的，可使用其它方法。凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的类药物依赖，应尽量先选用替代递减法或可乐宁疗法。

　　（2）注意事项：替代递减法要在严格管理、隔离的戒毒病房中进行。

　　4．不良反应和药物间的相互作用（1）的副反应亦与类似，常见的有轻微便秘、出汗和镇静。

　　（2）为受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮、纳屈酮等受体拮抗剂呈拮抗作用。

　　5．替代递减法使用原则替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。给药方法为每日一次，监督成当面服下。替代递减的前一个阶段比较容易完成，可以逐日减量20％或更多，并无不适。但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持l一2天后再慢减。停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复，2—3日达高峰，7日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作，切不可恢复用药，更不可马上出院。此时若回到原有环境之中就很易复吸．6．用法与用量

　　（1）替代初始剂量的确定：一般而言，每日用量在1g以上者，替代剂量应为30一50mg，最多不超过60mg.依赖病程长、用静脉注射者，可酌情加大剂量。用吸或用“追龙”法、日用量o．5g左右者，10—20mg便能替代。

　　如果在服用首次剂量后，又出现了戒断综合症，可视症状轻重情况再给5一10mg.如首次剂量过大，服药后病人可出现过度镇静、出汗、欣快感。如发现剂量过大，要确认真实用量，于第二天大幅度减药。譬如，一次减10—20mg.（2）药物递减程序：递减程序个别化，大多数可以在l 5—20日内停药。递减程序安排：

　　①每日递减药量的20％左右，减至10mg左右时改为每l一3日减lmg.举例：初始剂量40mg，以后的递减程序是30mg，25mg，20mg，l6mg，13mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，lmg，O.

　　②如情况稳定则按5mg递减，至10mg左右时，改为每1—3日减lmg.举例：初始剂量为50mg，以后的递减程序是：40mg，35mg，30mg，25mg，20mg，15rng，12mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg，o.

　　③如初始剂量小，可每日减lmg.举例：初始剂量为15mg，以后的递减程序是13mg，11mg，10mg，92ng，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg，O.

　　（四）递减法对类药物成瘾戒毒治疗的指导原则

　　递减法是使用较久的一种戒毒方法，它能解除戒断症状，临床使用安全有效，副作用少，适用于或较轻成。

　　1．性状与用途系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以粉制成片剂，做为替代递减疗法进行戒毒治疗。

　　2．药理作用（1）药物代谢：口服由胃肠吸收，进入血液后分布全身，主要集中在肾、肺、肝和脾脏以及骨格肌内储存。脑内浓度较低，但足以产生显著的药理效应。类药物主要在肝脏内代谢，与葡萄糖醛酸结合，经肾脏从尿中排出体外。故其代谢产物有助于检验是否吸毒和戒毒治疗效果。

　　（2）中枢神经系统作用：主要为镇痛、镇咳和镇静作用。

　　3．不良反应与急性中毒（1）不良反应：在使用较大剂量时可观察到相应的不良反应。一般常见的如口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗、精神不振；稍严重的可有恶心、心悸、便秘。

　　（2）急性中毒：多数由于使用过量所致，主要表现为呼吸抑制、针尖样瞳孔、出现面色苍白、呼吸缓慢、心率变缓、血压有时降低乃至休克。治疗可应用纳洛酮肌肉注射0．4mg，可迅速逆转中毒，必要时可重复注射。

　　4．药物相互作用单胺氧化酶抑制剂、巴比妥、酒精、三环类抗抑郁剂、吩噻嗪类药物均能增加类药物的中枢抑制作用。故在使用递减疗法时，应慎重使用上述药品。

　　5．用法与剂量递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递减撤药，量过小达不到减轻戒断症状的目的。为了合理用药，应遵循因人而异、剂量个体化的原则。用药时应了解下列情况，以指导用药和调整剂量：（1）参照病史，摸清依赖者平均每日吸毒量和末次用量，吸毒或戒断症状出现的时间和轻重。先按其平均每日吸毒量给与适当的戒毒药量，以后可根据戒断症状的轻重再行调整。

　　（2）要了解依赖者的吸毒年限、戒毒次数。一般病程越长、戒毒次数在二次以上、吸毒量大、戒断症状严重者，用药剂量宜偏大。应用方法是递减，片剂规格有四种，可命名为I、R、m、h，每种剂量依次为：I：100mg；R：50mg；m：25mg；h：同一量的淀粉。四种片剂外观颜色及大小一样。使用时可用单盲法，让依赖者不知每片剂量，根据用量原则及掌握的情况给予不同剂量。重者给I，每天2—3次（200一300mg）；不太严重者给R，每天2—3次（100—150mg）；坚持维持最初3—4天的剂量十分重要。随着观察情况再调整剂量。通常治疗模式为：第1—4天：I，I，I，I；第5—8天：R，m，R，m；第9—12天：m，m，m，m；第13一l 6天：m，h，m，h.