闵行就医 门诊费用降两成

　　在上海市闵行区古美社区卫生服务中心，一位拿着报纸慕名来看病的老者说，这里没有“大处方”，合理用药，要比他所在区节省十几元，多跑点路合算！

　　上海市闵行区创新公立医院药品采购、供应、使用管理模式，药品收支管理分离，药品经销和物流配送分离，医疗机构药品购进和使用分离，实现了真正意义上的“医药在经济上分离”。

　　源头堵住“大处方”

　　药品收支管理分离，让医生合理用药

　　一种止血药单价为49.2元，以往平均每月采购量约为2200盒，2008年10月用量骤增至4050盒。闵行区医疗质量督查组调查发现，有两家医院使用剂量过大，大大超过说明书规定的用量。有关部门决定，该药在闵行区停用，相关医生被给予警告。

　　“每一张处方，每一项检查，甚至连一盒药，都可以追溯。这从源头上堵住了‘大处方’。”闵行区卫生局局长许速说，医生都有一张绩效卡，记录了医生给患者提供的所有诊疗项目。区里建立了医院信息化管理系统，动态管理药品使用和病情检查情况，发现异常及时进行警示或查处。据了解，闵行区先后停止采购16个品种药品，对部分医生异常使用药品、收受医药代表促销费用进行严厉查处，药物异常使用情况越来越少。

　　不考核业务收入，考核工作业绩。医务人员每次服务前需刷“绩效卡”，分配机制与绩效考核挂钩。闵行区设立药品收支财政专户，各医疗机构药品收入全额上缴，药品实行收支两条线预算管理。古美社区卫生服务中心主任储继志说，收支两条线，医生的业务收费与医生的奖金脱钩，医院的业务收入与医疗经费的分配脱钩，遏制了不合理的检查、用药等“过度服务”。据统计，2008年，全区门诊均次费用91.84元，而全市平均为117.88元，平均下降了两成多。

　　医院药房零库存

　　药品经销和物流分离，在周转中降药价

　　在上海市医药股份有限公司上海总部，点击“闵行区药品网上交易平台”，输入医院名，药品当前库存形成一个电脑页面。杨敏是古美社区卫生服务中心的药品管理员。企业存放一定数量的药品在医院的药房，收到这些药品，她会用扫描记录药品的编码信息，存放在贴有信息码的药架上。当医生开出电子处方时，她就按指令将相应的药品扫描，交给患者，药品变成患者的。她说，尽管在药房里存放着各类的药品，但这些药不是医院的，是药企的，企业要向医院交付一定的管理费用。

　　许速介绍说，医疗机构和药品供应企业之间形成供应链，药品供应企业对医院实行自动补货，药品采购供应过程由人与人对话变为人与机对话。

　　药品经销和物流配送分离，药品库存周转率明显提高，医疗机构药品采购、供应成本显著降低。据测算，2007年，闵行区公立医院的药品库存周转率由2004年的18.04次/年提高到30.33次/年，药品采购成本降低4.44%。

　　患者少吃高价药

　　药品购进和使用分离，杜绝二次促销

　　说起招标采购，国药控股股份有限公司首席运营官魏玉林一脸无奈。中标通知书只是进入各地市场的门票，药品销售在很大程度上依赖第二次促销。

　　在闵行区，魏玉林感觉轻松多了，不用向医疗机构进行“二次公关”。这里实行集中签约，全区公立医疗机构联合起来，直接与供应商达成买卖合同。采购一种药品只择优确定一个品种、一个规格、一个生产厂家和一个供应商（一药一品一规一配送），并对供应商提供单一来源承诺，保证合同有效执行。

　　闵行区中心医院副院长苏静英主管医院药品采购工作。她概括药品管理改革的最大变化是，没有医药代表“纠缠”了。她说：“以前患者不但没从药品降价中得到好处，反而更多地使用了高价药。现在临床用药不再平衡关系，不用考虑得罪人，感觉轻松多了，患者也不用吃高价药了。”

　　（《 人民日报 》 本报记者 平）