江苏医保改革：利用好个人账户积余资金

　　“保质”与“扩量”之争

　　不少医药界人士对江苏的探索持赞成态度。“参保人群的增加，会促使政府不断加大卫生投入。这是一种良性的博弈过程，医疗保障标准一旦提高就不可能降下来，必须每年追加投下去，这样，在医保的质与量上都会有实实在在的提高。”业内人士邬先生说。数字表明，目前我国每年用于**医保的财政投入约1000亿元。而据2007年的统计，城镇职工的医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村人口住院费用的报销比例分别为70％、50％和30％。

　　“目前，江苏省城镇职工的医疗保险，报销比例已达75%。随着民间对医疗保障诉求的加强，这个数字不太可能下降，政府必须不断加大投入。”齐骥认为。

　　不过，也有不同看法。对于如何深化医保改革，一直存在“保质”与“扩量”两种思路之争。如果齐骥倾向于“扩量”的话，那么，上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学教师张录法则持“保质”的思路。

　　在张录法看来，由于我国医保采用了统账结合的制度设计，个人账户承载着积累个人未来医疗资金的功能，因此，动用个人账户的钱，来扩充参保人群的量，是与现有制度设计相违背的，是一种“不公平”的做法。

　　张录法认为，扩充参保面不应以牺牲目前参保者的医疗质量为代价。“不能让个人账户承担太多的东西，它本来就很弱小，保障参保者的医疗质量已力绌难支，再用其扩充参保人群，如果国家财政投入不能跟上，总体的报销比例必然会有所下降，那么看病贵的问题可能会更加严重。”张录法说。“江苏省地方政府的做法，不过是在拿将来的钱，来解决眼前的问题。但未来怎么办，有没有应对之策？令人担忧。所以要扩面还是有其他方法的，比如推广城镇居民医疗保险。对真正困难的人群，国家财政应该兜底，而不应该打个人账户的主意。”

　　当然，国外“一人参保，家属参保”的模式也不是不能借鉴，但必须重新进行制度设计：采用完全统筹的模式，不设个人账户。并对参保人数进行重新核算，推算出参保人群大概可享受到什么程度的医疗保障。

　　对于许多个人账户有积余的参保人来说，利用个人账户买一些总额控制的医疗保险，在张录法看来，不失为提升医保质量的一条良策。“保险有放大效应，是真正的长远之策。”