广东省医保改革不宜全国推广

　　新医改最终方案尚未出台，但各地医改试点已在悄然进行。医保付费制度改革作为新医改的重要环节之一，日前在广东省小范围试点。

　　3月23日，广州市劳动保障局、财政局、卫生局联合发布了修订后的《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》（下称《办法》）。依照该办法，广州医保今年内可望对部分病种采用“单病种”结算方式。

　　有专家向本报透露，“单病种”结算实际上已经写入公立医院改革指导意见，有望成为公立医院住院病人医保付费制度改革的重要方向之一。而业内企业界人士则表示，这一结算方式有望规范医院购销环节，淘汰不规范的企业，对医药产业长远发展有利。

　　“单病种”结算写入医改

　　依据《办法》，“单病种”结算方式将针对一些诊疗特别规范、治疗费用比较一致的病种，单独算出平均费用限额标准来结算。这种结算明确规定了需向病人提供的诊疗项目，同时明确参保人的支付比例，且不设起付线。

　　“这也是公立医院改革指导意见要求的，就是新医改的要求之一。事实上，虽然新医改总体方案没有公布，但实际上，我们有很多（改革的试点）都在进行了，所以方案公布与否，对具体的实施没有很大的影响。”广东省卫生厅副厅长廖新波如是向记者表示。

　　廖新波认为，这一结算方式对医院和医保机构都有好处：“除了可以形成双方的约束机制，社保部门和医院可以根据经济发展的情况和医疗技术发展的情况（或者说对疾病的认识），每隔一到两年进行一次修改，进而来核算支付。这就更加科学、合理和人性化，而不是定价一直不变。”

　　记者了解到，目前广东仅在有限的病种里试点“单病种”结算，当地医院界人士向记者坦言“一个正常的单病种结算是很容易推开，但对于一些比较复杂的病种，要试点难度较大”。

　　中国医疗保险研究会副会长兼秘书长熊先军在接受《医药经济报》记者采访时则认为：“适合按病种付费的疾病，必须是临床诊疗标准已经比较规范的，费用比较清楚的，较为多发的常见疾病。不是所有的疾病都可以按病种付费，例如罕见病就还是按照诊疗项目付费比较适合。”

　　全面推广尚有制约因素

　　业内人士告诉记者，一般来说，按病种付费是面向住院和专科医疗服务的主要付费方式。这种付费方式根据诊断把各种疾病分成不同的组别，然后根据每一组别疾病合理诊疗方案的平均费用制定收费标准。而比较好的付费机制，还要考虑到每一个疾病组别中疾病的严重程度。要设计比较好的按病种付费机制，必须对大量病历的平均费用进行统计分析，并且要根据特定地区的消费水平定期进行调整。