广东省医保改革不宜全国推广

　　“实际上，在我国，按病种付费的理念已经在医疗领域广为人知，但是却没有得到广泛的实践，其首要的原因在于医疗保险覆盖面不广。因为自费病人无法根据这套机制付费，而医疗机构在面对自费病人时也不愿意如此收费。”九州通集团副总经理牛正乾指出。

　　对此，有专家向本报记者表示，随着医改的推进，医保全覆盖将最终得以实现，“单病种”结算最大的障碍已经扫清。目前制约该种医保付费制度改革的主要有两个因素，一是我国的医保机构尚无法获得医疗机构的病历，因此无法设计出合理的付费机制；二是我国医保机构在按病种付费机制的设计上，尚缺乏专业的训练。

　　不规范企业或遭淘汰

　　美华太阳石董事杨伟强向记者表示，“单病种”结算其实是国际上医保付费的通行做法。在这种付费手段下，一方面可以对医保基金进行控制，另一方面也是对医疗质量的一种控制，最终的导向是医疗机构的合理用药。

　　“国外对这种医保结算模式会有一个标准的疗程，这个疗程会大致规定用什么类的药物，它会要求医生按指引去治疗。如果不按指引开药品，就有可能报销不了，或报销比例会降低。这其实是规范医生处方的一个手段，国外指引中的药物有一点类似基本药物的味道。”杨伟强说。

　　熊先军亦认为上述改革可以促进医药产业的良性竞争和健康发展：“目前中国医药卫生领域的问题就是主要出在医疗机构用药环节的不合理上，医疗机构用药合理了，上游的药品生产和医药流通也会因为该种结算模式而趋向合理。”

　　“这种医保付费制度改革，从长远来看，对国内企业是有利的，它将淘汰不规范的企业，因为在这种制度下，医生与医药企业的关系将得到一定程度的规范，两者之间的关系将更透明化。”一位医药企业负责人如是认为。

　　据广东省负责医改的人士介绍，试点“单病种”结算，目的在于制止医生开大处方，促进合理用药，“即在这个价格范围内，用最有效的方法来治疗病人”。