锡城14万参保人员可享门诊统筹待遇

　　为鼓励参保人员“小病进社区、大病进医院、康复回社区”，无锡市出台了一系列医保政策，如今已为参保病人带来了看得见的实惠。5月6日从市劳动保障部门获悉，到3月底，我市参保人员门诊医疗自付比例降到20%左右，到社区医院就医所花费用更是大大节省。

　　据悉，原医保规定住院医疗费用主要由统筹基金支付，普通门诊医疗费用主要由个人账户支付，这一规定使参保人员的门诊医疗费用负担较重，自付比例高达29%。为解决这一问题，从今年1月1日起，我市市区利用社区卫生服务平台，实行了职工门诊医疗统筹办法。参保人员个人账户用完后，只要在其约定的社区卫生服务机构就医或经批准转至其他定点医疗机构就医的，不分病种、不设自付门槛起付费，直接由医保基金按在职70%和退休85%的比例支付，基金年最高支付限额分别为在职3500元和退休4500元。

　　经办机构年初下达各社区卫生服务中心门诊医疗费用控制总额，在控制总额以内的，按实结算；超过的，由社区和基金分担负担。实行门诊统筹后，据统计，市区在社区卫生服务医疗机构就诊的参保人员大幅提高，比去年增长30%；将有14万参保人员可享受门诊统筹待遇，到今年3月底，已支付437万元门诊统筹费用。据不完全统计，实行职工医疗门诊统筹后，参保人员门诊医疗自付比例降到20%左右。

　　同时，我市出台的一系列医保政策，使得参保人员在社区就医的自付比例也大大降低。如职工医保在社区住院自付的“门槛费”为300元，比市级医院降低65%，比区级医院降低55%，比乡级医院降低25%；居民医保就医在社区住院个人不需支付“门槛费”。职工医保在社区住院的医疗费用，个人自付比例为8%，比市级医院降低50%，比区级医院和乡级医院均降低33%；居民医保在社区住院和门诊的个人自付比例为20%和40%，分别比市、区级医院降低50%和20%。在市、区医院住院的病人病情相对稳定，可转入社区进行恢复性治疗，其住院费用个人不付“门槛费”，同时，经办机构与社区的费用单独结算，不受总额控制。（