新农合医疗方案出台 农民每次看病都能报销

　　参合农民最高报销金额从3万元提高到6万元，农村孕产妇计划内正常分娩限价内免费……随着新医改方案的出台和实施，昨天，我省2010年“新农合医疗统筹补偿方案”正式出台。根据这份补偿方案，农民能得到多少实惠？昨天上午，记者采访了省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平。

　　采访嘉宾：王耀平 省卫生厅农村卫生管理处处长

　　采访时间：9月1日上午11点

　　采访地点：省卫生厅

　　▲▲农民住院最高能报6万元

　　记者（下称“记”）：2010年版本的“新农合医疗统筹补偿方案”有什么大的亮点？

　　王耀平（下称“王”）：最大的亮点其实就是一句话：我省农民看病将获得更大的实惠。

　　实惠有很多，突出表现在三方面：

　　首先，根据新规定，参合农民住院报销额最高将能达到6万元，比以前的3万元提高了一倍。

　　另外，筹资水平也提高了，农民自己拿30元，中央和地方财政分别拿60元，这样每个人新农合证上每年就是150元。

　　其次，农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院顺产可以享受限价内免费（限价550元），也就是说，明年开始，参合产妇在乡级定点医院顺产生孩，全免费。限价550元，有300元是农村孕产妇补助，剩余的250元新农合全部报销，而之前是报销70%；如果母亲缴纳新农合费用时孩子还没出生，孩子出生后可能错过了缴费时间，万一生病在以前不可能报销，但从明年起，这些宝宝生病就能以妈名义去报销了。

　　记：明年，参合农民住院报销的起付线也调整了，原先的标准是多少？

　　王：说到起付线，我先解释一下。许多人不理解，为什么要设这个线？其实也是为了更合理地分流病人到基层医疗机构看病。设这个线后，在乡里看病，起付线低，住院的话100元以上就能报销，而且报销比例还高，但在省里医院，800元以上才能报，报销比例还没有乡里高。这其实也是要转变农民医疗行为模式。比如有的病人看个感冒也要到省人民医院，其实完全没这个必要。

　　从明年起，参合农民在定点医疗机构纳入补偿范围的住院费用起付线将调整，乡级为100元，县级为300元，市级为600元，省级为800元。在省外医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线为1000元。

　　记：儿童看病有没有特殊优惠政策？

　　王：这个我们也考虑到了。儿童看病，在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50%。

　　记：新规定是否引导农民看中医？

　　王：按照规定，参合农民在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元。参合农民利用中医药服务的住院费用报销起付线以上部分，报销比例提高10%。也就是说，农民用中医看病更划算，报销比例更高。

　　▲▲农民每次看病都能报销

　　记：以前农民异地看病比较麻烦，这次在转诊和结算办法上是不是也有改进？

　　王：这次进一步简化了县外就医转诊手续和报销程序。如果农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，就不需要再办理转诊手续。参合农民确实需要外转的，按照全省统一的转诊办法办理相关手续后，就可以外转到指定的医疗机构。病情紧急没办法办理转诊手续的，可先住院治疗，及时与所在县合作医疗经办机构联系补办有关手续就行了。

　　参合农民转诊到省内其他定点医疗机构，仍可享受合作医疗补偿，属省辖市内县级及以下医疗机构的，执行本县同级定点医疗机构相同的起付线和补偿比例。就是说，安阳县的农民到汤阴县看病，只要是新农合定点医疗机构，回去也按本县相同的起付线和补偿比例报销。凭着新农合医疗本，可以在省内所有新农合定点医院看病。

　　记：到医院看病可以直补吗？

　　王：我们也想让农民看病越来越方便，报销不用跑第二趟。如今市级医院看病直补基本实现，还需要进一步完善。从明年起，要逐步开展省级定点医疗机构住院费用直补。

　　为了方便直补，我们从明年起还要统一省、市级新农合定点医疗住院报销起付线、补偿比例、报销药品目录和诊疗项目范围的目录。届时，拿着新农合的本儿，在省内，在哪儿住院在哪儿报销。

　　记：家庭账户是否逐步取消？

　　王：是的。目前，我省主要推行的是大病统筹加家庭账户门诊统筹。从明年起，要逐步推行大病统筹加门诊统筹的补偿模式，逐步取消家庭账户。就是说，今后农民在乡、村两级定点医疗机构门诊看病，每次都能按30%~40%的比例报销。

　　▲▲15种大病纳入报销范围

　　记：很多农民生怕得大病，得了大病就怕看不起，这次新农合报销范围是不是也加大了？

　　王：农民最怕的可能就是得大病，得慢性病，这也很容易导致农民因病致贫，因病返贫，为了解决部分参合农民因患慢性病等特殊病种门诊医疗费用负担过重问题，明年起，恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、精神分裂症、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。其中再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿是新增的可报销的5种大病。

　　记：一般治疗这些慢性病花费比较大，报销起付线怎么定？

　　王：慢性病、特殊病补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹报销比例）或按年度定额包干的办法给予补助。各地不太一样，但对于恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于40%的比例报销。这些病花费非常大，比例小了，农民受益不高。

　　记：各地的大病报销范围都是统一的吗？

　　王：这是省里的最低要求。各地也可根据实际情况，适当增加门诊慢性病、特殊病病种，给农民看病提供更大实惠。

　　记：参合农民看病报销不用再出具“一日清单”？

　　王：这次新规定给农民报销提供了更多方便，要求各新农合县在审核报销时不再要求出具“一日清单”等收费明细单据，只需根据病种付费标准，凭出院结算发票直接按补偿方案进行报销。

　　记：补偿标准提高后，农民到城里大医院看病的就少了吧？

　　王：出台这些规定的目的就是为了让农民看得起病，还能看好病。以后农民能小病不出村，大病不出乡，重症不出县，看病花钱能报销。通俗地说，就是要让农民把新农合基金的钱尽量花完，花好。 (记者 吴婧 赵媛 邱琦)