督导：让医疗安全更牢靠

　　本报记者 孙 梦

　　日前，卫生部从全国抽调近500名专家组成了28个检查组，分赴各地开展医疗质量万里行督导。

　　记者随同浙江组专家赴天津市检查。在检查中记者发现，关注医疗机构医疗技术准入管理，强调医院保障手术患者身份、部位、术式正确的措施，继续强化对特殊药品的使用和管理，首次将后勤安全纳入检查内容……此次督导对医疗质量和病人安全的评价有了更加明晰的考量标准。

　　严格术前确认：

　　不用再怕开错刀

　　在第一天检查结束后的讨论总结会上，一张天津医科大学总医院的手术前确认表在浙江组专家之间来回传阅。浙江省肿瘤医院乳腺外科副主任医师陈道宝表示，他要把这张表带回自己医院，在今后的病人安全管理中可以借鉴。

　　记者发现，让专家感兴趣的是表格在确认程序上的“三道关”：到病房接病人时对病人身份及手术部位进行确认，麻醉开始前对体表标示及手术部位进行确认，在手术切皮前实施暂停确认。每一次确认都需要手术医师、麻醉医师和巡回护士签字。

　　以第一道关为例，表格要求手术室护士到病房接病人时，确认病人没有携带贵重物品、饰物或活动假牙。如果手术中需要用药，护士还要记录药品的抗生素批号和皮试结果等。

　　检查组专家告诉记者，临床上发生手术患者、手术部位及术式错误并不罕见。据美国整形外科医师学会的报告，在一名整形外科医生35年的从业生涯中，大概有1/4的机会做错手术部位。

　　“手术小组成员之间的无效沟通或沟通不充分、在标记手术部位时缺乏患者的参与、缺乏确认手术部位的程序等，都会增加手术部位差错的机会。这种差错不是不能预防的。严格的术前确认对保障病人的安全起着重要作用。”检查组专家说。

　　错误分享：

　　事先预防比事后惩罚重要

　　在天津医科大学总医院，检查组专家随机“堵”住了干部病房的护士小齐。浙江大学医学院附属第一医院副主任冯志仙问，假如发生病人压疮、跌倒等护理不良事件，护士会报告吗？小齐告诉专家，目前医院建立了一套系统，护士报告护理不良事件，不再像以前一样被追责。

　　小齐口中的“系统”，全称叫做护理不良事件网络直报系统。近些年，在各大医院的护理安全管理中，这一系统的“出镜率”非常高。

　　“系统的核心是具有非惩罚性。”该院护理部副主任宋晨婕介绍说，在这个系统下，出了错误只要主动上报，医院就不予惩罚。系统中只会出现护士年资和病人的病情，而不会暴露护士的姓名和科室。但如果隐瞒不报，就要给予严厉的处罚。每个季度，该院会把所有上报的不良事件汇总一次，再向各科室通报，分析原因，进行场景回顾，让大家共享这些教训。

　　宋晨婕说，由于以往医护人员上报不良事件会被处罚，很多人不愿上报。看起来不良事件的报告例数是少了，但事故和纠纷却仍时常发生。从今年开始，该院借鉴日本的分析医疗事故模式，“从追究个人的错误转化成寻找管理系统中的漏洞”。

　　记者从该院护理部对不良事件的记录上也看出了变化：2007年，该院护理差错记录表上有明确的两栏位置供科室和护理部填写对护士的处理意见；而在今年的表格中，这两栏的内容被替换成了护理专家委员会对事件的分析和对今后工作的建议。

　　特殊药品管理：

　　对病人对社会意义重大

　　杨萍是天津市蓟县的一名肝癌患者，因为癌痛，需要长期服用麻醉药品。杨萍的丈夫告诉记者，每次去领取药物前，他要先到蓟县人民医院门诊办公室取妻子的除痛病历，去肿瘤科开药、缴费，到门诊的西药房交上除痛病历，才能取走药。

　　在蓟县人民医院西药房，记者在里间见到了有“铁将军”把门的存放特殊药品的药柜。药房负责人杨美告诉记者，该院建立了一整套管理制度。比如，特殊药品必须由专库或专柜、双锁、双人保管，两把锁的钥匙应由两人分开保存；开启药品库或柜应有两人同时在场等。病人的除痛病历每天有专人从药房收回到门诊办公室。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科副主任方红梅说，麻醉药品系连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。随着我国禁毒力度的不断加大，一些不法分子将骗取的触角伸向医疗机构，基层医疗机构麻醉药品流失事件时有发生。因此，加强对麻醉药品的管理，不仅有助于提高病人的生活质量，而且对社会治安也有现实意义。

　　后勤安全：

　　不能忽视的角落

　　今年的督导首次涵盖了对医疗机构后勤安全管理的检查。检查组专家每到一家医院，都会检查该院安全生产（保卫）规章制度和操作程序有没有上墙、有没有对医务人员实施安全生产教育培训、有没有开展安全应急演练等。

　　与检查组同行的卫生部医政司人员讲了一个有关后勤安全的例子：一家大医院在手术中发生了手术室电路断电事故，医务人员慌忙请求医院检修电路，病人则被迫在手术台上等待了一个小时。

　　检查组专家表示，随着现代化技术和设备的相继引进、医院高层建筑的增加，医院后勤安全管理已经由传统意义上的消防、人身、财产安全和突发事件的处理等，扩展到医院设备、空间、人流、物流、耗材、膳食供应及信息系统安全等方面。因此，保护患者及医护人员在诊疗过程中的安全，是后勤管理的关键。

　　专家在检查中反复强调，保障医疗机构后勤安全是每一名医务人员的责任，医院一定要加强对医务人员的安全生产教育。例如，在对围手术期准备人员的消防安全培训中，医院就应当告诉他们每种手术常用物品的可燃等级，还要明确外科小组人员在预防和处理火灾中扮演的角色和应承担的职责。