疫苗事件增多的背后

　　□本报记者 孟庆普□

　　 从北京到山西再到江西，近来，由接种疫苗引发的公共卫生事件不断出现。记者以“疫苗 事件”作为关键词在互联网搜索，结果超过千万条。尽管事件的调查结果都基本排除病例与疫苗接种的因果关系，但每一次事件的出现，都会引发公众对疫苗安全的质疑。专家表示，随着国家免疫规划的扩大，不断增多的疫苗事件对国家免疫规划的顺利推进提出了挑战。

　　事件增多缘于疫苗接种量增加

　　“疫苗事件增多，直接原因是疫苗接种数量和接种剂次的增加。”卫生部免疫规划专家咨询委员会一位专家说，接种疫苗出事的概率尽管非常低，但因为目前我国疫苗接种数量庞大，小概率事件导致的绝对数肯定会随之增加。

　　以偶合症为例。偶合症不属于预防接种异常反应，但是最容易出现，也最容易造成民众误解。偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病（复发或加重），因此偶合症的发生与疫苗本身无关。疫苗接种率越高、品种越多，偶合症发生概率越大。

　　预防接种过程中的偶合症发生概率有多大？以儿童偶合发病为例。据调查，我国0~4岁儿童两周患病率为17.4%。儿童接种疫苗后，即使接种是安全的，在未来两周内，每100名接种疫苗的儿童中仍会有约17名儿童患其他疾病。尽管所患疾病与疫苗接种无关，但由于时间上与接种有密切关联，非常容易被误解为预防接种异常反应。拿常见的新生儿接种乙肝疫苗偶合死亡来说，我国新生儿（0~28天）死亡率为10.7％。，全国每年出生儿童约为1600万名。据此推算，全国每年约有17万名新生儿死亡，即每天约有466名新生儿死亡。按照我国乙肝疫苗免疫程序规定，乙肝疫苗在儿童出生后24小时内接种，以全国新生儿乙肝疫苗首针及时（出生后24小时内）接种率75％计算，则每天约有350名新生儿死亡者接种了乙肝疫苗，即全国每天新生儿接种乙肝疫苗可能出现偶合死亡350起。

　　再看不同品种疫苗的异常反应发生率。根据世界卫生组织的研究，卡介苗引起的淋巴结炎、骨髓炎、播散症发生率分别为100~1000/100万剂次、0.01~300/100万剂次、0.19~1.56/100万剂次，乙肝疫苗引起的过敏性休克为1~2/100万剂次，麻疹/麻风/麻腮风疫苗引起的热性惊厥、血小板减少、过敏反应（非休克性）、过敏性休克、脑病分别为330/100万剂次、30/100万剂次、10/100万剂次、1/100万剂次、＜1/100万剂次，麻疹疫苗引起的过敏性紫癜为10/100万剂次，全细胞百白破疫苗引起的癫痫、过敏性休克、脑病分别为80~570/100万剂次、20/100万剂次、0~1/100万剂次。以此推算，一个年出生儿童约70万名的省份，国家扩大免疫规划后，一年仅接种一类疫苗就超过700万剂次，每年发生的严重异常反应不会少于10例。

　　“换句话说，在国内任何一个人口大省，如果仔细搜集，跟疫苗接种有时间关联的儿童致伤致残事件每年肯定都有几十例。”专家表示，公众、包括媒体对此应有科学的认识。从公共卫生角度看，这种风险与不免疫而造成的传染病传播风险比较微不足道。比如，在未使用疫苗前，百日咳是儿童常见疾病和死亡原因，我国20世纪50年~70年代百日咳发病率均在100/10万以上，在1959年和1963年出现的大流行中有近万例儿童死亡。目前，百日咳的发病率已降至1/10万以下。据统计，实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病3亿多人，减少死亡400万人。