北京公立医院护士护理费拟涨10倍 引新医改争议

　　《中国经济周刊》：您认为政府**能够到位吗？

　　温建民：我认为**到位很难。

　　“以药养医”机制形成的背景是，上世纪50年代国家为解决财政投入不足，用药品加成的办法**医院。政府**会遇到一些困难。

　　首先，医疗财政投入不足，历史欠债太多。根据财政部公布的数据来看，2003年-2007年，教育投入了2.43万亿元，而医疗卫生只有6311亿元，相差近4倍；2008年，教育投入了9010.21亿元，医疗投入了2757.04亿元。医疗投入长期不足所形成的漏洞是巨大的，想要填平很难。

　　其次，以北京为例，可以算一下政府财政全额**公立医院需要多少钱。北京有60多家三级医院，一个三级医院就有几亿到十几亿元的流水，其中至少有40%为药品收入，我们以平均10亿元来计算，也就是4亿元，乘以15%的药品加成，一家三级医院的药品收入就有6000万元。如果想保持现状，光北京市**三级医院最少就需要36亿元，有那么大的财力吗？全国**公立医院，又需要多么庞大的数额啊！

　　如果不能达到这个数，医院收入就不足，但不能节省医疗开支吧，不能停止医院建设吧，不能减少病患数量吧，那么，唯一的办法就是降低医务人员的收入。所以我说，不能以牺牲医院、医护人员的利益为代价，来获得医改的“成功”。这种“成功”是不可靠的。

　　《中国经济周刊》：这是您对未来的担忧，还是对现状的切身体会？

　　温建民：这种情况已经出现了，最明显的是在基层医疗机构上。在实行药品销售零差价以后，就有村医反映没法干了。他们是用自己家的房子开诊所为当地村民服务的，还需要赶车去很远的地方买药回来。药品加成是他们最主要的收入来源，这个加成到了村医的层面只有5%～10%。现在，这些收入都被叫停了，但是财政**不能及时、充分到位，村医就不干了，村民看病就不方便，去乡镇看病也增加了经济负担。底层医疗网很关键，突发性公共事件、自然灾害、防疫、计划生育、慢性病防治都要依赖这些“守护神”的努力。

　　新医改目前的问题在于，制度没有理顺、财政**没有落实，600万医务人员的工作积极性没有调动起来。尤其是公立医院改革，它牵扯的范围广、难度大、涉水深，财政**不到位会容易出乱子，不能用行政命令解决问题。