医改攻坚破冰前行

　　国家基本药物制度的实施，还带动基层综合改革取得了不同程度的进展。按照“保基本、强基层、建机制”的原则，安徽、江苏、江西、浙江、宁夏、甘肃等省区以实施基本药物制度为突破口，积极推进包括基层机构定性、定岗、定编、人事分配、绩效考核、多渠道补偿、医保支付方式改革、乡村一体化管理等综合改革政策，改革“以药补医”机制，保证基层医疗卫生机构正常运转，保障广大医务人员待遇，提高基层医疗服务能力和水平，为基本药物制度的可持续发展提供了经验和示范。

　　■公立医院改革渐触核心

　　陕西省子长县张志杰的老伴患脑梗塞、糖尿病等疾病，从2004年开始几乎每年都要住一次院。张志杰是个细心人，他随身带的小本上记着多年来在县医院看病费用的变化：2007年住院花了7000多元，2009年花了5000多元，2010年加了新药也只花了4000多元。（下转第3版）

　　（上接第1版）

　　处方小了，花钱少了，是很多子长百姓看病时的共同感受。这一变化源于2008年6月1日子长县启动的一场由政府主导的公立医院改革：政府加大投入，确保医院回归公益性质，创建“平价医院”，实行药品零差价进入、零利润销售，CT检查费用由170元下调到120元，磁共振、彩超等检查费用平均下调15%。

　　2010年，卫生部等5部委出台《关于公立医院改革试点指导意见》，被认为“关乎医改全局”的公立医院改革开始破冰之旅。卫生部相关负责人在解读政策时，再三强调“坚持公益性质是改革的核心”。

　　芜湖、鞍山等16个城市被选定为公立医院改革国家联系试点城市，31个公立医院改革省级试点城市也陆续启动试点工作。各试点城市政府秉持民生为本的执政理念，对看准的工作快马加鞭地推进。在调整公立医院布局和结构上，安徽省芜湖市祭出大手笔，投资19亿元，加强5家重点医院基础设施建设。在建立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制上，陕西省宝鸡市建立了“三级帮扶，四级联动”协作机制，引导优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力。在支付方式改革上，自今年1月1日起，北京社保卡的应用范围从门诊拓展至住院，医疗保险参保人员告别医保“蓝本”，实现就医一卡通，享受到实时结算带来的便利。在住院医师规范化培训上，2010年7月底，上海市1830名住院医师进入39家医院开始接受培训。在多元化办医上，昆明市确定市一院、儿童医院、口腔医院3家公立医院开展改制工作，截至2010年9月，已投入使用的民营医院数量达123家，开设病床数达8035张。