医改攻坚破冰前行

　　作为公立医院改革的突破口，2010年县级医院的发展也得到了前所未有的支持，享受到了更多的公共财政的阳光雨露。除了1100多所三级医院正在对口支援2139所县级医院，帮助县级医院达到二甲水平外，还将为县级医院培训6000名骨干医师，中央财政一次性补助53亿余元，支持县级医院能力建设。此外，中央财政还将支持建设中西部远程会诊系统，发挥优质医疗资源的辐射作用。

　　■新的一年值得期待

　　2011年，国家基本药物制度实施及公立医院改革仍将是医改工作的重点和难点。

　　在实施基本药物制度的覆盖面不断扩展的同时，依然面临问题。基本药物目录部分品种不能满足基层用药需求，基本药物招标采购工作有待规范。基层医疗卫生机构综合改革滞后，长效的多渠道补偿机制尚未建立。另外，村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构如果实施基本药物制度缺乏相应的补偿政策措施，影响村卫生室的生存和乡村医生队伍的稳定。

　　在公立医院改革中，如何真正实现管办分开，如何建立科学的补偿机制，各地仍在探索。备受关注的药事服务费仍“待字闺中”。管办分开目前主要有4种模式。鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义等市成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；洛阳市和北京市成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；镇江市和宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责；马鞍山市和昆明市成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。何种管理体制才是最优选择，目前还没有答案。

　　2010年年底，国务院关于《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》和《建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》相继出台。新的一年，这两项关乎基层医疗卫生机构的政策如何落实到位，令人期待。