让社区就诊成百姓首选

　　早在2008年，黑龙江省鸡西市就开始试点在各社区卫生服务中心和二级以上医院严格执行首诊、转诊制。日前，记者在鸡西市采访时发现，该市的这项探索推进得较为顺利。

　　■挑担子要有能力

　　在试点社区首诊制之初，鸡西市卫生局局长巴海燕最担心的就是社区卫生服务机构是否有能力挑起这副担子。“就拿鸡冠区来说，11家挂着社区卫生服务牌子的机构里，几乎没有一家像样的社区卫生服务中心，很多是不做公共卫生服务的个体诊所。”

　　其后不久，鸡西市定下了政府主导办社区卫生的调子，该市的社区卫生服务机构经历了一次大洗牌：达不到准入门槛的，出局；不能按照规定提供公共卫生服务的，出局。之后，该市按照“能改建不新建、能转型不新增”的原则，采取大医院领办社区卫生服务机构、一级、二级医院转型的方式，共建成由政府、公立医院、企业医院举办的社区卫生服务中心27家，社区卫生服务站18个，形成了覆盖全市的社区卫生服务网络。

　　为改善社区首诊环境，2008年以来，该市共投入资金7600万元对社区卫生服务机构进行改造，新增和改造房屋面积3.4万平方米，使全市社区卫生服务机构面积达标率达95%。对社区卫生服务中心的科室布局和内部流程进行规范设计，严格区分基本医疗和防保服务区域，要求建设具有预检分诊、社区转诊、医保登记、健康咨询等多项功能的导诊台，并为所有社区卫生服务中心配齐了基本医疗和公共卫生服务所需的设备。

　　为提高社区卫生服务人员的诊疗水平，该市安排大医院的医务人员和疾控、妇幼保健专业人员下社区带教，同时组织各类公共卫生项目短期培训班，累计培训全科医生526人次、社区护士359人次，培训覆盖面达98%以上。同时，每个社区卫生服务中心都按照标准配备了临床执业医师、执业护士和公共卫生人员。

　　■医保限行 立竿见影

　　“鸡西的市区面积并不大，如果打车，五六块钱就够转一圈的了。如果不动用经济手段来促进分级诊疗，城镇居民即使得了小病，也很难进社区。”巴海燕告诉记者，自城镇居民基本医疗保险制度启动之初，该市就将社区首诊制写进医保报销规定。

　　自2007年11月1日起实施的《鸡西市城镇居民基本医疗保险暂行办法》明确规定，城镇居民基本医疗保险实行首诊、转诊制。参保居民不在定点社区卫生服务机构首诊治疗的，其治疗费用基金不予支付；参保居民确需转入上一级定点医疗机构治疗的，由首诊社区卫生服务机构出具转诊证明，无转诊证明费用自理。