公立医院社会责任研究综述及若干问题思考

　　 医疗卫生事业是社会和谐稳定的重要基石，公立医院承担着不可推卸的责任。而现实中有些现象却反映中国公立医院及相关机构社会责任的缺失或社会责任实现机制的失灵。医疗体制改革主要还是在解决公立医院实现其使命和目标的机制方面，而澄清和准确界定公立医院的办院出发点、核心目标以及公立医院的终极责任包括社会责任，是建立有效机制的前提。国内外相关专家已做了大量研究工作，对此进行整理、综述和评论有助于进一步探索。

　　 上海交通大学安泰经济与管理学院等人在《中国医院》杂志2011年第3期发表了《公立医院社会责任研究综述及若干问题思考》文章。作者利用研究方法专家推荐的中国和国际上有代表性的网络搜索工具，结合医疗卫生领域的专业人士推荐，同时留意最有价值文章的参考文献出处进行再次检索。其中对公立医院社会责任部分的63篇文章及著作分社会功能说、公益性说、国家政策及体制改革说、单纯社会责任说、利益相关者说、国外观点和综合视角说等七部分进行综述。文章指出，医院社会责任课题已引起中国专家学者的重视，思路广泛、信息广泛、观点广泛，有些研究已具备一定水平，包括将课题延伸到医院文化、医院治理（如董事会治理及股权分配问题）。一些在医院工作的作者总结了社会责任在本院的成功实践，但是整个医疗卫生行业对医院社会责任这个构念还没有统一、权威的定义，大多借鉴企业社会责任的理论和模型，缺少对公立医院公益法人性质的深入探讨，缺少医院社会责任与医院经营效果之间的相关假设及其实证，缺少定量及实证性的深入研究，将社会责任实现机制，如外部政策与内部治理等与社会责任混为一谈。尤其是缺少对医护人员、医院管理人员的调查和系统访谈，例如，作者从所检索到的文章中只看到利用二手数据、小样本访谈以及单一案例分析，少有作者通过适当问卷调查及样本分析，利用统计学工具验证自己的观点和假设。另外，中国医疗卫生行业目前的管理条文、规章制度以及评审标准涉及到社会责任指标，但还没有对医院社会责任作单独、具体和科学的指标要求，医院基本上是在摸索中前进。

　　 作者还分析和阐述了公立医院利益相关者理论的引入，患者、医生和政府三个核心利益相关者的特殊性，公益性与社会责任的关系以及医学与社会责任的异同。文章指出，关于医院社会责任严谨的实证性研究尚不多见，后来者宜先界定社会责任，再研究公立医院治理结构对社会责任实现具有重大影响，最后用实证方法确定自己的理论假设（如相关性）。而公立医院的治理成功以及社会责任的圆满实践，需要像新加坡医院重组一样经过20余年的不懈努力才见到效果。有关企业社会责任及治理结构的理论和方法对研究医院相关问题有重要借鉴作用，但不能照搬，中国经济、管理和卫生领域专家在公立医院社会责任及实现机制方面的探索大有可为。