北京医保结算新系统“捕获”首例社保卡骗保案

　　北京市刷卡就医实时结算试行不到半年，出现首例利用社保卡骗保的案件，新的医保结算系统发挥威力，将其成功捕获。昨天，笔者从石景山区医保中心获悉，骗保人已经被拘留，流失的近5万元医保金也已被追回。

　　今年11月中旬，石景山区医保中心的工作人员在审核结算系统筛查出来的可疑数据时发现，该区某医院在10月13日到11月11日期间开具的14位病人的一百多张单据，存在重复开药现象，且药品均是治疗癌症和心脑血管疾病的原研药和专利药品，价格昂贵，单笔费用最多的竟高达5千余元，非常可疑。

　　11月17日，工作人员赶到医院进行现场核查，从上万张处方中找到了当时的医生诊断，并和开具处方的医生面对面核实对证。经4天核查，最终确认9张社保卡刷卡结算的26张处方为患者伪造医生签字的假处方，涉及总金额61805.21元，其中医保基金支付金额为48938.41元。

　　医保中心按照《北京市基本医疗保险规定》，于11月25日，向医院发出了《北京市医疗保险费用追回通知单》，追回了损失的4万余元医保基金。

　　医院方面立刻向公安机关报案。通过查看监控录像，发现石景山区居民王某在10月13日到11月11日期间，反复就诊，并取走大量药品。

　　12月15日，王某被抓获，他供认通过向亲友借来的9张社保卡，伪造处方，骗取药品，进行倒卖，非法获利。王某曾有过利用假处方骗保的前科，如今的他非但没有悔改，反而想赶在刷卡就医刚试行不久，趁乱再故伎重演捞上一笔。其实他不知道，刷卡就医实时结算启动后，医保中心和医院的结算系统进行了升级，患者就诊用药和发生费用的所有情况都会详细记录在系统里，避免了以前骗保人重复就诊后，用分次报销、分散单据的方式，减少单次报销金额，以逃过审核的现象发生。新系统会对就诊次数过多、重复开药、药费数额巨大等各种可疑数据进行自动筛查。同时，医保中心还安排专人对医院每日申报的费用进行审核，挑出可疑单据，再与系统的筛查结果进行对比，让骗保行为无处藏身。王某的赃款还没来得及挥霍，就被新的医保结算系统逮了个正着。

　　目前王某已被拘留，案件正在进一步审理当中。

　　目前，医保中心已经给医院下发了整改通知，医院正在重新整理医生的处方印鉴，并增加了自查环节，杜绝这种情况再次发生。(祁月)