降低剖宫产率 医方因素很关键

　　本报记者 张昊华

　　统计数据显示，2008年天津市剖宫产率为68.22%，部分区（县）医疗机构剖宫产率竟高达78.63%。

　　与天津类似，北京、杭州等城市的剖宫产率也基本维持在50%~60%的水平。

　　世界卫生组织日前在一份调查报告中指出，有超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率全球第一。适宜的剖宫产率应该在15%~20%之间。

　　居高不下的剖宫产率令人惊讶。记者近日走访了几家医院，寻找导致剖宫产率高的真正原因。

　　运用助产技术的医生不多

　　“你可以随便到门诊看看，大部分孕妇年龄都在30岁以上，且大部分是初产妇。”北京妇产医院副院长、产科专家张为远教授说，“高龄是剖宫产的指征之一，生产风险大，并发症比例高，生育年龄的推迟自然导致剖宫产数量的增加。而初产妇多，也就增加了难产发生的比例。”

　　张为远表示，事实上，并非所有的高龄孕妇都不能自然分娩，并非、臀位或者胎儿脐带绕颈就需要剖宫产。医生可以通过正确指导和良好的助产技术帮助有这些症状的孕妇顺利生产。

　　不过，造成我国剖宫产率居高不下的最主要原因还是医源因素。

　　北京市丰台区妇幼保健院妇产科主任张一凤说：“在我们这样的医院，一个自然分娩的费用是2000元~3000元，而剖宫产的费用是4000元~5000元，三级医院则更高。显然，剖宫产可以给医院带来更多收益。不过更重要的是，如果产妇倾向于剖宫产，医生建议自然分娩，产妇和家属就会问医生是否能保证安全。可是有哪个医生敢说自己能100%保证安全呢？为了避免医疗纠纷的发生，医生当然也就不会坚持自然分娩。”

　　张为远说，剖宫产率走高还与产科医生嫌看产程麻烦有关。“看产程比开一刀麻烦多了。看一个产程要10个小时~20个小时，需要不断观察临产妇的情况，别想消停。如果是剖宫产就简单多了，医生不仅不用不停地观察，还可以提早安排好工作，很省事。”

　　“做一个剖宫产，熟练的医生20分钟左右就完成了，就算刚入门的医生最多也在60分钟内完成。而在孕妇自然分娩过程中观察产程，医生心里老悬着这事儿，可以说是备受煎熬。”张一凤说，“年轻医生也常常认为，剖宫产好歹算个手术，可以练技术，观察产程应该是助产士的事。但我觉得这绝对是产科医生分内的事，尤其是遇上有些问题的临产妇，如果产科医生能通过指导和助产技术的运用让她们顺利自然分娩，那才是医生的本事！”

　　张为远还认为，高剖宫产率背后还有助产技术萎缩的隐忧。如果医生都去做剖宫产，熟练掌握助产技术的医生肯定就会越来越少，这样就会继续导致剖宫产率的升高，形成恶性循环。现在出现臀位的孕妇几乎全部实行剖宫产，因为有能力给这类孕妇接生的产科医生现在已经非常少了。时间长了，这种技术会不会消失呢？

　　孕产妇认识有误区

　　再过几天就要分娩的小王住进了北京市丰台区妇幼保健院，等待孩子的出生。尽管小王的情况一切正常，医生已经告诉她自然分娩的种种好处，但小王还是恳求医生为她做剖宫产。“身边的同事、朋友大部分都进行剖宫产。她们说这样疼痛少，推荐我也做。”小王向记者解释自己要做剖宫产的理由，“大夫说自然分娩好。可我今年都30岁了，万一在生产过程中出现问题，疼了半天又生不出来，还要开一刀。这等于是受‘二茬罪’，何必呢？”

　　除了小王，记者先后采访了五六位准妈妈，她们几乎人人知道自然分娩好。但只有一人愿意选择这种分娩方式，其他都表示忍受不了疼痛。

　　北京市丰台区妇幼保健院的一位工作人员告诉记者，自己还没有要孩子，如果将来要生也会选择剖宫产。因为当下受“二茬罪”的人挺多的，自己不打算冒这种风险。

　　怕受罪和冒风险其实还不是准妈妈们愿意剖宫产的全部原因。张一凤说，还有不少孕妇担心身材走形、产后尿失禁等，甚至有孕妇担心阴道松弛，未来不和谐。其实这些都可以通过产后康复训练来解决。

　　张一凤认为，目前，不少孕妇对剖宫产的风险认识不足。比如，她们只想到了减少生产过程中的疼痛，却没有想到剖宫产后会有很长时间的伤口疼痛，出血量为自然分娩的2倍~3倍，出现子宫内膜异位症、瘢痕子宫等并发症的风险高出许多，还有可能造成再次怀孕的困难。更何况科学研究显示，剖宫产并没有降低围产儿的死亡率，并非比自然分娩更安全。

　　转变并非易事

　　去年，为了降低剖宫产率，天津市启动了妇女儿童健康行动计划。当年，该市剖宫产率为67.62%，比上一年下降了0.6%。虽然是15年来首次下降，但离计划目标还很远。天津市要求一级助产机构剖宫产率要控制在40%、二级助产机构要控制在50%、三级助产机构要控制在60%。然而，去年，天津市的一级助产机构的实际剖宫产率为65.61%、二级为66.87%、三级为73.79%，无一达标。

　　“下降0.6%太少了。”张为远说，“要真正降低剖宫产率，转变孕妇观念很重要。但这种转变并非易事。就中国人的传统观念来看，只有让她们真正意识到剖宫产对孩子危害大，她们才会在乎，才会主动选择自然分娩。我国应该组织开展相关的研究，看看剖宫产和顺产的孩子未来生长发育的异同。如果得出的结论是顺产的孩子更健康、更聪明，把孩子看得比自己命还重要的家长还会选择剖宫产吗？”

　　张为远与张一凤都表示，要消除造成剖宫产率高的医源因素，除了加强对医生的教育外，还需要卫生行政部门将剖宫产控制指标纳入对妇幼保健机构的考核体系，最大限度地减少这些机构的趋利动机。