西安铁路医院被指骗保2000万

　　揭秘之

　　套取医保五步骤

　　那么，西安市铁路医院究竟是如何套取国家医保的呢？该知情人详细讲述了医院套取医保资金的具体手段和套取形式。医院套取医保的手段其实并不高明，这种套保手段以前媒体也曾报道过。医院主要就是采用办理虚假病人住院来骗取医保，在办理之前，首要先联系到一位有医保卡且愿意将卡上的钱兑换成现金的“假病人”。

　　具体套取步骤分为5步：第一步，寻找持有医保卡的铁路系统职工或社会医保人员。询问对方是否愿意将医保卡上的钱兑换成为现金，如果对方同意提出具体兑换数额后，将卡收来，由相关办事人员具体操作。

　　第二步，一般分为两种可能，一种可能为，联系兑换的医院职工如果是临床科室的，一般会选择在本科室内建病案、书写病历，填写床头牌等，从而这个并不需要住院的“病人”就会有一整套真实的病人入院手续。另一种可能为，联系兑现的医院职工属于非临床科室的，这些人员会找到关系较好的临床科室来实施兑现过程。

　　第三步，办理完入院手续后，临床科室医生会对“病人”下长期医嘱单，从表面上看，病人每天都会有医嘱治疗单，从而体现出病人每天用药、治疗、检查，以及每天产生的费用。随后将病人每天的费用计入到医院的收费系统中。

　　第四步，办理出院手续，待全部手续办理完毕后，医院会走正常的医保报销手续，报销医保部分的费用。

　　第五步，医保中心将医保的费用打到医院账户上后，医院便将持卡人应得的部分现金返还给他。然后再将剩余的部分按照医院一个内部规定按比例进行分配，凡是涉及到的科室都依比例拿钱。

　　揭秘之

　　设立虚拟科室走账

　　在整个套取医保过程中，医院为了能分清楚正常收入和套取医保资金收入，特别设立了“住院药房2”和“体检检查”这两个虚拟科室。

　　知情人告诉记者，在入院期间，医院的收费系统中，都会有病人的电脑记账界面，凡是在界面中执行科室标记为“体检检查”和“住院药房2”的均为虚假病例，其发生的所有费用其实全部计入便民药房。这种界面病人出院后即消失，无法调出原件对证。但是，根据临床人员反映，医院住院记账汇总及明细，财务科和信息科有底账存在，可查证到相同项目和数据。

　　记者在知情人提供的材料中看到一位名为谷×娜的虚假病人的电脑记账界面，住院号为38986，执行科室为“体检检查”和“住院药房2”和外三科，共计3个科室。在该电脑记账界面中，医嘱名称一栏中显示该患者在医院内曾有过超声波治疗、气压治疗、体外冲击碎石、B超常规检查等项目，而这些项目对称的执行科室都为“体检检查”。记者在另外两份住院号38990乔×斌和住院号38991马×霞的电脑记账界面中也看到了同样的情况。