接种卡介苗后婴儿全身萎缩 卡介苗，打还是不打？

　　这两天，安吉小睿睿的病情，牵动着许多家长的心，到底还要不要给宝宝打卡介苗？对于家长的这份犹豫，昨天浙江省有关专家，就大家比较关心的疑问做了解答。

　　浙江省从1978年开始计划免疫打卡介苗后，小睿睿是第一例有如此严重异常反应的孩子。截至目前，全世界因接种卡介苗引起的播散性卡介菌病仅200余例。

　　接种卡介苗后发生严重反应

　　八个月大的小睿睿，全身干瘦，就像一个小老头，没有一点婴孩的活泼。所有见过小睿睿的人，都为小睿睿的遭遇扼腕。

　　出生于去年9月21日的小睿睿，是浙江安吉一个普通家庭的宝贝，出生一个多月后，接种了预防儿童结核病的疫苗卡介苗。一个星期后，小睿睿全身出现皮疹。一个月后，腋下淋巴肿大，肺部感染，送进医院治疗大约半个月后，都不见好转，医院发出病危通知单。今年小睿睿转院到上海复旦大学附属儿科医院诊断，确诊为播散性卡介菌病和高IgE综合征等。

　　“高IgE综合征是临床上非常少见的先天性原发性免疫缺陷病。”浙大医学院附属儿童医院呼吸科主任陈志敏教授说。

　　省疾控中心免疫预防所副所长李倩介绍，卡介苗是为了预防栗粒性肺结核和小儿结核性脑膜炎，如果不接种疫苗，感染这两种疾病的概率非常高，所以，1950年我国开始接种卡介苗，1978年我省开始列入计划免疫，30多年来已经接种了1800多万儿童，小睿睿是第一例发生如此严重异常反应的宝宝。

　　为什么小睿睿会发生异常？

　　对于这个疑问，陈志敏教授建议家长不用太恐慌，因为小睿睿发生异常反应，和他本身是一个先天性原发性免疫缺陷患者有直接关系。

　　先天性原发性免疫缺陷，是一种多系统损害为特征的疾病，本病多在婴幼儿期发病，常持续终身。男女发病率大致相等，部分患者可有家族史。

　　卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，通过人工的方法，使未受感染的孩子产生一次轻微的感染，正常儿童因为免疫能力比较全面，只在局部产生轻微感染，并产生抵抗结核菌的能力，从而达到免疫的目的。但是，如果是免疫缺陷的宝宝，在感染的过程中，因为身体缺乏免疫力，卡介菌可进入血液，发生全身性散播，就会出现小睿睿这样播散性卡介菌病的情况。

　　国际防痨联合会曾报道，全球因接种卡介苗而引起卡介菌病的发生率为0.19~1.56/100万。

　　小睿睿的情况能预防吗？

　　“目前为止，这还是个全球性难题。先天性原发性免疫缺陷疾病，种类繁多，目前已发现200多种，以目前的医疗技术水平，根本没有办法一一提前鉴别出来。”陈志敏说。

　　目前，浙大医学院附属儿童医院有一些检查免疫缺陷的项目，但只是很小一部分，而且初查就要数百元，而有免疫缺陷的人在人群中非常少，概率只有万分之几，为了找到这些孩子，进行大规模的筛查无异于大海捞针。

　　小睿睿的事情发生后，也有家长关心是否有机构能把这些不可预知的因素全部提前检测出来？陈志敏说，目前为止，国内还没有一家机构能对所有已知的免疫缺陷病进行检测诊断。

　　卡介苗还要不要接种？

　　打卡介苗有风险，如果不打卡介苗是不是就能规避这个风险？李倩建议大家不要过度紧张，小睿睿只是个例，而不打卡介苗，存在感染栗粒性肺结核和小儿结核性脑膜炎的风险，一旦感染后，治疗效果非常不理想。

　　“比如结核性脑膜炎，发病初期的症状和普通感冒没有区别，但因为难以发现，往往送到医院救治的时候，已经是中晚期了，致残率很高，尤其是晚期患儿致残率可高达50%以上。”陈志敏说。

　　李倩介绍，一般情况下，如果新生儿不是早产儿或者低体重儿，都会在出生后不久，接种卡介苗。实施了30多年的计划免疫后，我省平均每年减少疫苗针对性传染疾病发病至少在10万人以上，减少死亡6000余人。如果大家都放弃接种卡介苗，带来的危害比不接种还要大。

　　“就小睿睿本身来说，如果不接种卡介苗，以后仍旧会感染结核菌，而外部感染的结核菌，毒力要比疫苗本身还大，受到的伤害是一样的甚至可能会更大。”陈志敏说。