专家谈医改：从国家基本药物目录变化看保“基本”

　　受访嘉宾：

　　国家食品药品监督管理局**法规司副司长许嘉齐

　　人力资源和社会保障部医疗保险司副司长李忠

　　卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩

　　新医改方案提出建立国家基本药物制度。从某种意义上说，国家基本药物目录就好比一个“水龙头的开关”，只有打开、打好这个“开关”，才能为今后基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等**的制定完善和实施铺好“渠道”，才能从源头上确保国家基本药物制度的“清水长流”，最终更好地保障公众基本用药权益。

　　遴选原则  “临床”变“防治”

　　国家基本药物遴选原则的确立，是形成国家基本药物目录的前提，也反映出一个国家建立国家医药**的倾向和基本定位。新医改方案提出，“中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药的特点，参照国际经验，合理确定品种和数量”。而此前，我国在基本药物的遴选中一直遵循的是在1992年至1996年确立的“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重” 原则。

　　吴永佩教授说，在新医改方案中，国家基本药物遴选原则由“临床必需”改为“防治必需”，尽管改动只有两个字，却使得基本药物的遴选不仅仅限于“临床”，更加强调了“防”与“治”的结合。这种微调，使得基本药物的覆盖范围更加广泛，也更加符合现实的需求，体现了“防病用药”与“治疗用药”同等重要的地位。这种变化与新医改提出的全面加强公共卫生服务体系建设、坚持以预防为主的要求一脉相承。
　

　　吴永佩教授说，作为我国不同于其他国家的特色，新医改方案提出的基本药物遴选原则继承了“中西药并重”。新医改方案同时在“进一步完善医疗服务体系”中提出，“充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用”。 据政府部门权威人士透露，在近期即将公布的国家基本药物目录中，中药将占很大的比重。

　　据介绍，国家基本药物遴选主要有五项要求：一是与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应；二是符合我国疾病谱的特点，能够满足我国常见病、多发病和传染病预防、诊断、治疗的需求；三是遴选品种应当能够保证供应；四是应是临床首先选择使用的药品；五是目录遴选调整应当科学、公正、公开、公平。

　　无论是基本药物的遴选原则还是遴选要求，都与保障公众基本用药权益紧密相关。

　　品种数量 从“臃肿”到“苗条”

　　“”是即将颁布的新的国家基本药物目录的一个重要变化。

　　1981年，我国第一版《国家基本药物目录》编制完成。1996年，我国公布《国家基本药物（目录）》。此时的基本药物品种数量还不到300种。1998年、2000年、2002年、2004年，我国对《国家基本药物目录》进行了4次修订和调整，基本药物的品种数量上升到2000多种。2004年版的《国家基本药物目录》涵盖了西药23类、773种，中药11类、1260种，品种总共达到2033种。

　　据了解，世界卫生组织的基本药物目录是312种，多数国家是200种~300种，最多也不超过400种，已能满足临床将近80%的患者使用。社会各方比较一致的意见是，覆盖2000多种药物的国家基本药物目录太宽泛、品种太多。

　　专家们认为，鉴于我国地域辽阔、疾病谱范围广的现实，制定一个包括中药（民族药）在内的、覆盖500种~800种药物的基本药物目录就能满足防病、治病的基本用药需求。