广元医保“两定点”透视 没有动不得的“奶酪”

　　由于缺乏制度约束和竞争退出机制，一些“两定点”单位一味追逐自身利益最大化，把医保病人当作“摇钱树”，把医保基金当作“唐僧肉”，其提供的过度医疗服务造成医保基金浪费严重。

　　一家医院在医疗中给一位参保患者做血型鉴定，竟收了17次费；对同一病人累积收了19次健康咨询费。

　　广元市变行政审批为市场配置，在全国率先探索定点医院和定点药店招标和末位淘汰制，服务好了，药价降了，能得实惠的群众踊跃参保，基本医保参保率提前3年达到国家医改方案确立的覆盖目标。

　　任小昌 本报记者 钟振宇 徐凯

　　“因被稽核出超物价收费等行为8人次，对你院扣违规分值17分，扣违约金10100元。”

　　“未清退剩余药品等行为13人次，对你院扣违规分值13分，扣违约金7800元……”

　　时间：昨（7）日下午。

　　地点：广元市劳动和社会保障局会议室。

　　市医保局通报了半年来的稽核情况，稽核扣分将成为末位淘汰的主要依据。“这就是‘两定点’招标和末位淘汰制度。”稽核人员拿着一张处理单告诉记者。

　　从2006年开始，广元市变全国通行的行政审批为市场配置，率先探索定点医院和零售药店公开招标、末位淘汰制度，有效抑制基金亏损，缓解群众“看病贵”，能得实惠的群众踊跃参保，目前全市医疗保险覆盖率已达91.7%，基本医保参保率提前3年达到国家医改方案确立的覆盖目标。

　　逼出来的监管改革

　　“稽核出院参保患者病例73人次，发现被乱收费者47人次，占被稽核总人数的64%……”这些数据是2005年8月广元市集中抽查定点医疗机构21家后发现的。

　　一家医院在医疗中给一位参保患者做血型鉴定，竟收了17次费；对同一病人累积收了19次健康咨询费；另一家医院给一位参保患者实施一次“临时起搏器安置术”，却收了两次费；有的医院将CT、彩超等检查当作常规检查，一位参保患者一次住院期间此类检查竟多达6次，两次复查间隔不到7天……

　　症结究竟在哪里？市医保局局长崔发金说，随着基本医疗保险制度的深入，2005年底，市本级参保人数达8万多人，经过行政审批的定点医院有24家、医保定点零售药店53家。由于缺乏必要的制度约束和竞争退出机制，一些“两定点”单位把自身利益最大化作为追逐的目标，把医保病人当作“摇钱树”，把医保基金当作“唐僧肉”，因提供过度医疗服务而造成的医保基金浪费现象十分严重；一些定点零售药店把医保卡当作什么都能买的“万能卡”，出售医保目录外药品甚至生活用品的现象屡禁不止。

　　2005年时，全市定点医院中参保病人的均次住院费用高出非参保病人均次住院费用的两倍以上。2003年至2005年连续3年，全市住院统筹基金赤字高达2282万元。

　　“群众‘看病贵’，基金也面临支付困难，对于3个国贫县、4个省贫县连成片的广元来说，形势已很严峻。”市劳动和社会保障局局长李在扬说：“现实迫使我们改革监管办法，标本兼治。”

　　没有动不得的“奶酪”

　　2005年11月17日，广元市向社会公开发布城镇医疗保险定点医院及零售药房两个项目公开招标的信息。招标公布当晚，全城药店老板聚集一堂，收集对策，有的甚至想抵制投标。“阻力大，插曲多。”崔发金回忆当时的情形说。

　　2006年2月13日下午两点半，开标时间快到了，参与投标者在楼下观望，没一家上楼。最后5分钟，大山药房3店店主邵智雪终于按捺不住，走进了投标现场。戏剧性的一幕发生了：投标者一下都冒了出来，将主席台围成一团。