广元医保“两定点”透视 没有动不得的“奶酪”

　　就这样，广元市完成了首次公开医保定点招标。城区纳入投标范围的24家医院有15家中标，投标的53家药店有30家中标。到今年，城区通过招标进入的定点住院医院22家，定点药店37家。

　　入围的医院、药店均和医保经办机构签订服务协议。在协议中，广元市细化指标，对人均住院费用、日均住院费用等进行考核；对定点零售药店的主要要求是不经营食品和保健品。“变过去定性要求为定量要求，通过竞争让医疗服务机构主动减少自己的利益空间，从而使医保基金发挥更大效用。”市人民医院医保科负责人认为，这能提高参保人员“救命钱”的使用效率。

　　定点并没端上“铁饭碗”

　　定了点，是不是就端上了“铁饭碗”？“我当时就是这样认为的，后悔惨了。”市心血管医院是首批入围的定点医院之一，院长何蓬广懊恼地说，光想着挣钱，结果“铁饭碗”打倒了。

　　因为，招标只是解决了“两定点”的准入，引入竞争机制才是巩固招标成果的关键。广元对“两定点”实行动态管理，对“两定点”违规积分较高、年度综合考核得分较低、排位靠后的在总数3-10%的幅度内淘汰。

　　2006年市医保局面向社会招聘了一支医疗保险专职监管队伍，进行明察，包括检查医院服务质量、收费价格、开方用药、开单检查等，同时，市医保局又对监管人员的稽核进行反稽核。

　　“我们最大的意外收获是，末位淘汰催生了同行间的相互监督。”崔发金说，因为竞争者被扣分越多，举报单位在第二年的竞标中胜算越大。2007年，他们接到一家药店的举报，称发现另家药点在柜台摆放“健”字号膏药，监管机构遂进行查处。据统计，近3年来广元市查获的违规案例中，定点医院类有30%是通过相互举报查实，定点药店则高达80%。

　　市医保局纪检员贺国选说：“淘汰不是目的，只是管理的手段，达到建立良性竞争机制的要求。”3年多来，广元市相继有5家定点医院和5家定点药店被末位淘汰；共加收违约金56万元。在惩的同时，对考核得分较高的前10名机构和先进个人，给予通报表彰和**，**累计60万元。

　　基金效用最大化了

　　2007年这一年，何蓬广院长整日忧虑。市心血管医院被淘汰出局后，昔日红红火火的医院滑入了亏损。痛定思痛，何蓬广决定努力降低费用，让利于群众。终于在2008年，市心血管医院再次通过公开招标恢复了“定点”身份，当年实现赢利。

　　统计显示，3年多来各中标医院医疗保险服务指标都有较大幅度下降：2006年市本级次均住院费为5314万元，比上年下降623万元,2007年在物价大幅上升的情况下，又下降125万元。连续3年，住院统筹基金在消化以前赤字的基础上还结余1428万元。

　　中标药店的药品价格在国家最高限价基础上主动承诺大幅下降，整体降幅在30%以上，个别药店下降幅度高达58%。一个定点中标药店负责人说：“药品的价格降了，药店的效益并没有下降，去年光医保刷卡就达五六十万元。百姓来药店是来买药治病的，他们相信定点药店的药品质量好。”

　　广元的成功探索，已引来浙江、新疆、江油等60多家省内外医保单位登门学习。被复制的广元经验，也取得了良好效果，其中一家城市在上年基金赤字上千万元后，实行招标制度后当年就扭亏为赢。