“药比 抗比 廉比”--宁波医院的“三比体验”

　　宁波医院的三比体验

　　“药比、抗比、廉比”被宁波当地医院称为“三比”，控制“三比”是九家市级医院的共同命题。

　　“我每天的第一项工作就是练‘三比’”，每当提起这句话，盛芝仁总是忍不住哈哈大笑。

　　盛芝仁是宁波大学医学院附属医院副院长，分管医院药品工作。在开始控制阶段，她每天上班的第一件事便是打开电脑查看“三比”情况，即廉价药物比提高、药比降低、抗生素比降低。在宁波当地，还有8家医院副院长每天都在做同样的事情。

　　在“三比”当中，廉价药物制度是宁波独具的特色。事情源自2008年1月10日，宁波市卫生局、市财政局及市劳动与社会保障局联合下发《关于宁波市市级医院使用廉价药物经费补助实施办法（试行）》（以下简称《实施办法》）。《实施办法》规定：宁波市级九家医院因使用最小包装单价在30元以下的廉价药物而减少的药品纯收入由市财政予以相应补助。同时，药品收入占业务收入比例、每门诊人次药费、每住院床日药费、廉价药物使用金额占全部药物使用金额的比例等指标，都被纳入该项经费补助的考核范围。

　　“药比、抗比、廉比”被宁波当地医院称为“三比”，因为这些指标同医院考核存有利害关系，所以如何控制药品指标便成为各家医院的共同难题。

　　宁波市卫生局的监控数据每月都会在月底发放到各家医院。“战报频传，压力很大。”一位院长笑说。

　　35%的高压线

　　“去年，我们医院药品收入减少2137.8万元，得到财政补助440.6万元，基本能够弥补药品亏损。”宁波市第一医院院长阮列敏告诉《中国医院院长》，医院因为推行廉价药制度损失的收入，已经得到了政府的部分财政补助。

　　阮列敏希望在九家医院之外，在全市范围内的医院全面推开廉价药物制度。在她看来，这项制度既降低了患者经济负担，又避免了医院亏损，而且更有利于管理者合理规范医院用药，以此促进医院其他方面的管理同步跟进。

　　今年2月，她在宁波市人大会议上将这一想法写成提案，希望宁波市全面执行这项制度。她的想法与市卫生局不谋而合。市卫生局给予她明确答复：已经将县级医院推广实施廉价药物制度列入对各县（市）、区的考核范围。

　　按照宁波市提出的廉价药物经济补助标准，医院的实际每门诊人次药费和实际每住院床日药费与其药品控制费用指标相差越大，得到的经济补助就会越多。此外，要想拿到与减少的药品纯收入相应的经济补助，医院药品收入占业务收入的比例和廉价药物使用金额占全部药物使用金额的比例，也必须要达到控制标准。如果违反指标，每上升或下降1个百分点，则从应补经费中扣除2%。

　　宁波市卫生局规划财务与审计处处长李冠伟对记者说，“2008年，每门诊人次药费和每住院床日药费的控制指标的确定原则为：在各医院2007年度每门诊人次药费及每住院床日药费的基础上，考虑医院药品销售的年度正常性增长因素，分别确定每家医院的控制指标。其中，宁波市年度物价增长指数为药品销售的正常性增长因素。”

　　宁波大学医学院附属医院药剂科主任杨青雅告诉记者，她所在的医院去年每门诊人次药费的控制指标为99.2元，而宁波市最大的综合性医院——李惠利医院则为117.8元。

　　相比之下，各医院之间廉价药物的控制比例差距较小。市级综合医院的廉价药物比例设定原则为：在原来的基础上提高3-4个百分点，2008年为35%，其他几家专科医院的比例则根据医院的具体情况而定。

　　关口前移至钩标

　　在阮列敏看来，廉价药物经济补助办法带给医院一个看似悖论式的新命题：既要保证医生有充足的药品可供选择，又要提高廉价药物的使用比例。

　　记者发现，医院几乎都把廉价药物的成就归因为同一因素：合理钩标。盛芝仁解释说，通俗地讲就是要把好药品招标目录的选择关。如果在钩标的时候没有扎牢基础，医生在使用环节就很难选择。