奥巴马为医改游说奔波 再缩减3130亿美元经费

　　在听到来自健康产业各主要成员对医改的反对呼声后，奥巴马决定利用自己在选民中的声望，开始向医生进行游说。

　　AMA反应冷淡

　　6月15日，美国最大的医生组织美国医学协会（AMA）年会在芝加哥召开，奥巴马在该年会上发表演讲称：医改法案必须改变医生的收费报销制度。

　　这是26年来美国总统首次在AMA这样的专业组织集会上讨论保健问题。

　　奥巴马明确表示，希望医生、保险公司和制药公司做出一定牺牲。虽然他在AMA年会上的讲话并无新意，但他还是强烈地重申了自己的立场：必须改变目前的支付系统，因为这种支付医生每一项服务和办公室访问的模式导致了浪费和效率低下。他呼吁用联邦老人医疗保险计划（Medicare）的支付办法减少出院30天后再入院患者的人数和费用（每笔医疗费用必须经过严格审查，按照一定的指南和规定办事才能收到政府的钱），这肯定会降低医院收入；同时号召调整医保金额，使其能反映医学进步，并提高医疗服务生产率和质量（主要通过按效计费，减少浪费，使用最新的药品和技术要考虑医药经济学因素），这会降低医生收入。

　　医生们并没有对他的改革方案表示热情地赞同，当奥巴马讲到这部分内容时，与会的500名代表以沉默作为回应。只是在奥巴马呼吁改革医疗事故法律时，会场才响起了持续的掌声，但奥巴马继续做进一步声明称不会强行设立医疗事故赔偿上限时，会场马上又安静下来。

　　在过去，这样的声明肯定会让AMA成为医改的反对者。AMA有极大的能量阻止医改顺利开展，其影响力之大可追溯到罗斯福总统执政时期。1948年，杜鲁门总统试图制定全民健康保险，AMA敦促其成员以“抵制政府奴役医学界”为口号成功阻止该计划，并千方百计地阻挠Medicare的实施，直到后来林顿·约翰逊总统强力护航推出该计划才罢手。1986年，里根总统也出面试图说服AMA支持改动Medicare的某些条款但遭到拒绝，此后再无在任总统做AMA的工作。

只能争取医生

　　民主党想要得到医生的支持并不容易，而要得到健康产业的其他主要成员，如保险公司、制药公司和医疗器械制造商的支持，民主党本来就不抱很大希望，因为这些成员通常是民主党议员偏好的攻击目标。

　　在过去几十年里，医学已经被细分为几十个专业，不少专业医生因为利益关系对医改持反对态度。AMA会员现已发展到24.5万人，约占全美医生总数的1/4。第二大医生组织美国医师学院（ACP）现有会员12.6万人，多数为内科医生，该协会则期待国会能通过更利于自己行医的公共健康计划和付款模式，奖励不同专家作为一个团队工作，按服务价值和质量付费。事实上，美国医生对医改还是抱有很大希望的，去年一项针对医生的调查显示，59%的医生支持政府就医保问题重新立法，建立国民健康保险体系。

　　另一方面，医生的态度也在发生微妙改变，医生团体不再拥有公众碰不得的权威形象。顾问咨询公司DeloitteCenter的执行主任PaulKeckley告诉媒体，相对弱势的患者对医生的诊疗方案不再像以前那样言听计从。“这在过去是不可想象的事情。”他说，“医生仍可视为一个可靠的医疗信息来源，但消费者不再照单全买，接受医生提供的所有意见。”

　　民主党议员们已经注意到，支付医生的服务费要花掉全美2.4万亿美元医疗保健开支的1/3，医院开销再“吃掉”1/3，支付给医生和医院的费用增长速度超过了通货膨胀率。5月，《纽约客》杂志刊登了哈佛外科医生AtulGawande博士的一篇文章，文章指出，美国的医疗服务及成本存在巨大的区域差距，而卫生保健支出居高不下的主要原因是医生过度医疗提高收入，这篇文章成了医改的催化剂。据悉，奥巴马已推荐白宫官员必须阅读这篇文章，文章中的某些观点已经成为国会立法者们经常引用的论据。

　　再缩减3130亿美元

　　奥巴马最近在向全美公众发表的广播演讲中表示，政府将在未来10年设法削减3130亿美元的Medicare和联邦医疗补助计划（Medicaid）经费，这项费用节省计划主要通过可行的费用开支变化和调整实现，比如削减医院治疗无医保人群的医疗服务补助费1060亿美元，因为实现全民医保后，政府不需为此买单；预计在Medicare计划中，政府用于支付医院和其他服务供应商的费用增幅将减缓，但对医生的支付基本不受影响，这样可在未来10年节约1100亿美元；至于联邦政府的其他医疗服务计划，如Medicaid和退伍军人保健计划，政府将削减药品支付方面的开销。