奥巴马为医改游说奔波 再缩减3130亿美元经费

　　这是奥巴马先前宣布通过增税和削减医疗保健费用实现所谓6350亿美元首付（downpayment）计划之外的新增费用削减方案。两个计划总计在10年内削减或增税总计9480亿美元，用于覆盖4700万无医保人群，同时减缓医疗保健费用的增长速度。这个目标颇有难度，因为实现全民医保，政府需要在10年内花费大约1.2万亿~1.8万亿美元，这主要取决于政府对美国家庭的医保补贴标准。参议院的一个草案提议，政府将补助年收入11万美元的家庭，这会增加政府未来在医保方面的负担。奥巴马政府对这方面的预算计划是控制在1万亿美元左右，并坚持该计划必须不增加政府财政赤字。

　　预算办公室主任PeterOrszag告诉媒体，政府将和国会一起协商，努力促成相关法律和预算的通过和实施。但业内人士估计，奥巴马大幅削减医疗经费的新计划可能会遭遇国会和产业界的抵制。早先提出的6350亿美元削减经费和增税计划已经在国会遭受冷遇，新出炉的费用削减计划估计也不会受到热捧。产业界六大协会组织表面上赞巴马的主张，称医疗服务行业浪费太多，效率太低，应该有空间在未来10年节省2万亿美元。但在背后，这些商会组织对放慢医疗费用增长速度缺乏信心，暗中均在抵制费用削减。奥巴马政府这项宏伟的医疗保健改革计划实施路途将会漫长而曲折。

　　评论

　　雄心勃勃的游说

　　根据美国政府最近披露的计划，奥巴马政府计划大幅削减政府在医疗领域的花费，主要通过减少对处方药、医院和其他服务的支付来实现。奥巴马的医疗保健改革计划雄心勃勃，但在涉及具体细节时仍显单薄或缺乏可操作性，为此奥巴马和助理表示稍后会公布经费削减的详细计划。可以预见的是，相关法律和政策的制定将触发激烈的政治斗争，势力强大的工业界及其游说者将竭力为了保护自身利益而战。

　　奥巴马已经把医改作为国内政策的核心内容，希望能在今年通过医改法案。国会可望在今夏对参议院的医改草案进行讨论，民主党国会则希望法案能在10月进行投票表决。目前，国会议员们正在制定和讨论不同版本的法律草案，旨在削减政府在医疗领域开销最大的Medicare和Medicaid的支付，这势必影响无数医生、诊所、医院和护理院。

　　奥巴马发表讲话的时间正好是在AMA宣布反对建立公共保险计划后的几天，这项公共保险计划类似于Medicare，用于覆盖无医保人群。该方案深受奥巴马和许多民主党议员的青睐，尽管方案遭到了多方反对，但奥巴马并未气馁，更未改变其立场，仍坚定推进这一改革计划，这在历届总统中十分少见。奥巴马的姿态从另一个侧面表明，医学会凭过去的影响力已经难以左右甚至控制奥巴马政府医疗保健改革的议程。相反，奥巴马敢于在AMA年会上直接向医生游说，说明他仍希望争取医生支持，推进医疗保健改革计划。（丁萍）

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　　美民众支持公共保险计划

　　《纽约时报》和CBS新闻联合组织的民意调查显示，美国民众以压倒性优势赞同政府运营管理的健康保险项目，这与产业界异口同声反对政府提议的公共保险计划截然相反。大部分美国百姓愿意支付更高的税收来换取全民医保，他们相信政府比私人公司更有能力和信誉控制健康医疗费用。85%的受访者认为，健康保险体系需要进行重大改革或彻底重建；77%的受访者表示，他们对现有的医疗保健服务尚能接受，但满意度各不相同。在被问及哪个政党更有可能改善美国的健康服务时，只有18%的人选择了共和党，57%的人选择了民主党。

　　有趣的是，民主党在国会提出的医疗改革和公共保险计划，遭到了共和党的严厉批评，认为这是不必要的政府权力扩张，破环了市场化机制。但民意调查显示，美国百姓与国会议员的看法不同，受访者有半数人称自己为共和党成员，并支持公共保险计划，有75%的人不仅希望未来的医保覆盖全民，同时希望医保不歧视任何有病或有各种症状的患者。

　　同样，受访者大都赞同建立合理的支付体系，按服务质量和效果给予报酬和奖励，而不是像现在这样按服务次数和时间计费。调查还显示，美国民众对医疗服务费用的满意度远低于服务质量，所以对于奥巴马推出的医疗改革计划特别强调要控制和减少医疗费用及费用上涨，86%的受访者表示日益上涨的医疗费用对美国经济和家庭构成了巨大的经济威胁。