云南三地下月试点“异地就医一卡通” 2年后通全省

　　昨天，来自北京大学光华管理学院、时任国务院医改领导小组特聘顾问的刘国恩，与其他几位专家组成员，对“云南省基本医疗保险异地就医服务管理课题研究”进行了结题评审。在会上，省人力资源和社会保障厅副厅长张玉祥表示：要按省政府的要求，8月1日开始在曲靖、普洱、怒江三地实行城镇职工异地就医试点工作，2010年全省要有一半以上的州市实现异地就医，到2011年，全省范围内实现异地就医“一卡通”。

　　云南有10万异地就医人员

　　据课题研究的背景资料，2007年，全省参加城镇职工医疗保险的人数为345.81万人，而登记在册的异地就医人数就达到101442人，占全省职工医保人数的2.9%， 其中75%以上为退休后异地安置在昆明或云南其他较大城市的人员，剩余的大部分是异地就业、派驻外地工作人员等。2007年，云南异地就医的医疗费是3.8亿元，占职工医保医疗费的比例为8.8%。

　　这个庞大的异地就医人群，随着就业流动、定居大城市的趋势，今后还将持续增长。这些人的医保就医50%以上都是住院治疗，他们是怎样进行异地就医医疗费报销的呢？

　　比如，一个持有云南省社会保障卡的患者，需要向参保地的医保管理机构申请在昆明就医，参保地医保机构同意后，才能在指定的昆明医院看病住院，住院期间的医疗费全部由患者垫付，出院后，拿着住院费发票、出院小结、费用总清单、医嘱单复印件、社会保障卡等，到参保地医保机构审核，不符合当地政策的费用自行承担。有些州市为了减少异地就医人员，还制定了对异地就医减少20%报销额的规定。以上的报销程序正常的话，一般2-3个月可以拿到垫付的医疗费，长的需要半年到一年。

　　可以看出，异地就医给群众带来的困难首先是垫付资金大。据调查，住院者平均一次垫付资金大约是1万元，门诊患者一次垫付500-1000元，对于一年多次住院者，垫付的资金会对生活带来较大负担。其次，报销手续繁琐，一些异地安置人员的单位，一般是定时将异地就医的单据收集起来，统一审核报销，造成患者住院费很长时间得不到报销。其三，回参保地审核时，当地医保机构会按本地的药品目录和诊疗项目剔除目录外的费用，造成个人承担费用过重。

　　一州市一套统筹标准

　　以上问题年年都有人大代表、政协委员提出解决异地就医的问题，省政府今年年中对异地就医试点工作提出了指导意见，要求要着力解决参保人员最关心、最直接、最现实的异地看病难问题，要实现参保人员在云南省范围内跨统筹地持卡就医、购药，包括异地药店购药，异地普通门诊、异地住院、异地门诊抢救、异地特殊病、慢性病门诊就诊。

　　这是一个非常高的要求，困难在于，云南省职工医保管理模式以县级统筹为主，各县按自己的经济和收入水平，制定统筹的额度和药品、诊疗目录。如果异地就医的统一结算中心按参保人所在的县标准进行结算，这就是一个非常繁琐的工作。所以，省人力资源和社会保障厅与省医疗保险基金管理中心，要求一州市一种统筹方式。比如，红河州共有13个市县、5套系统，由于经济发展水平的高低差别，各县的缴费比例呈现5%、6%、8%不等的水平，去年统一了2个县的系统，还将继续统一到红河州的系统上。所以，在省级统筹过程中，各个州市要做到统一数据标准、统一医疗待遇、统一信息网络、统一管理资金、减少机构间的矛盾。此次能进入试点的曲靖、普洱、怒江3个州市，其有利条件之一就是，各个县之间的统筹标准比较接近。

　　但云南省经济发展水平参差不齐，要每个州市甚至每个县都统一到昆明的职工医疗参保水平，目前还不可能。所以，省人力资源和社会保障厅要求必须做到一州市一套统筹标准，这也便于异地就医的结算，全省148个统筹地区的职工医保患者，只需按其州市的标准结算，减少了很多麻烦。