一个“年轻城市”的全民医保实践（上）

　　深圳市社会保险基金管理局医疗保险处处长沈华亮也认为，通过把门诊费用绑定给社康中心，不仅可以真正实现社区首诊负责制，更实现了“社区门诊统筹”。也就是把门诊费用按人头定额包干给一个基层医疗机构，在社区范围内实现门诊共济互助，同时充分调动了医疗机构控制费用的积极性。对于用不完的费用，要结转到下一个月。出现超支的社康中心，再动用全市统筹的1元调剂金，根据对医疗机构的考核分数，确定补偿比例。对于社康中心，绑定的人越多、人气越足，就越能通过服务获取收益；对于年轻的农民工，则能解决他们主要面临的门诊小病问题。据统计，目前，深圳市农民工医保的门诊报销费用可以达到71%。

　　芮新明认为，为农民工量身定做的农民工医保，首先，投保的门槛不高，与公司以前为农民工上的医疗险种相比，一个月就能为企业节省600多万元费用，大大降低了企业的成本。同时，员工的医疗福利待遇并没有明显降低，门诊和社康中心捆绑后，大家看病也非常方便。可以说，农民工医保让来深圳的打工者真正得到了实惠。

　　医保回款实现预付

　　农民工医保制度的实施在让广大农民工受益的同时，也让深圳800多家由各大医院院办院管的社康中心得到发展。

　　拥有25家社康中心的深圳市第六人民医院院长张德仁说，目前，医院平均日门诊量已经达到8000多人次，而绑定了5万参保人的社康中心就承担了3000多人次。据统计，深圳30%左右的门诊量在社康中心实现。通过医保制度的引导，农民工真正实现了小病进社区，不仅切实减轻了医院本部的压力，解决了以前得大病的农民工经常出现的赖账、逃账问题，医院也减少了损失。

　　不过，张德仁认为，农民工医保每月12元的保费还是过低。目前，医院25家社康中心实现盈利的不足30%，收支持平的占30%，还有30%仍在亏本。全部社康中心的收入也不足医院的1/10，很多社康中心的运营还必须由医院贴补。虽然社康中心已经精打细算，但随着农民工年龄的增长、就诊意识的增强，6元的门诊费用还是不够，这个问题如果不解决，势必会影响参保人的利益和医院的正常运营。

　　与记者同行的沈华量马上告诉张德仁，目前，社保局正在酝酿将6元的门诊费用调整为8元，而且已经向深圳市政府作了报告。

　　做了10多年的医院管理者，张德仁认为，深圳市的医院和社保部门之间其实也经历了从早期的不太适应，到如今的良性互动。除了农民工医保制度和社康中心发展的相互促进，还在于从去年开始实行的医保回款预付制。他告诉记者，每个月拿到的近1000万元的医保预付金，切实为医院解决了资金周转问题。

　　深圳市社会保险基金管理局主管医保的副局长黄贵权，原本是一位优秀的心脏外科医生。他告诉记者，由于深圳市医保改革起步早、基金沉淀多，因此，深圳市已率先实现了医保回款预付制。

　　作为深圳市社保局的特有项目，该局从2004年开始、每隔2年就对全市医保定点医疗机构进行信用等级评定。通过对医疗机构职工医保**的抽查考试、医疗质量常规考核等，将各家医院分为AAA、AA、A、B 4个等级。其中，每个级别的医院都有一定的AAA比例、全市共有10家。被评定为AAA的医疗机构除了获得一定的**外，还享受上年度月均医保费用的全额预付；被评为AA的医疗机构预付80%，如果同时被评为先进单位则可提高到90%；A级医疗机构只预付70%。深圳自去年开始实施医保预付制以来，一年就预付了医保费用2亿多元。

　　随着健康意识的增强，人们越来越关注与生活息息相关的健康问题，诸如食品安全，医疗保障，医药信息等，健康的生活应从了解信息开始！[[更多精彩健康资讯请进入：新闻频道]]