门诊小病医治”突破口在哪？ 基层医疗机构建设

　　各地应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，并将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。8月3日，人力资源和社会保障部透露，该部和财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。

　　这一个新闻引发了民众关于“门诊小病医治”的讨论。有人希望医保政策能覆盖到门诊小病；有人也认为，医保钱还是应该留在看大病上，看小病自己负责；有人质疑，医疗机构会不会因此吃医保的钱？

　　一个很有价值的问题在于，“门诊小病医治”的突破口究竟在哪里？

　　我认为，在当前，解决看病难问题，主要包括解决看大病和看小病两种内容。在过去，一种共识已经达成，解决民众看大病问题的主要建设途径，只能是靠医保。但在如何解决看小病问题上的讨论，却还一直是个空白区，还没有明确的方向与答案。

　　毋庸讳言，在当前，看门诊小病一直是一个公众感到头疼的问题。体现在看病费用贵、排队时间长和就医环境不理想上。前不久，北京19家大医院的院长参与了一个亲身体验“当一天患者”后，就曾发出了一种共同的体会，患者看病真的很难！

　　而在就医过程中，层出不穷的大处方、大检查同样也令民众感到痛苦不堪。在门诊，滥用药物已经到了一个相当令人吃惊的程度。以惯用的抗生素为例子，据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%—21%。

　　也就是说，真正需要使用抗生素的病人大约20%，80%以上属于滥用抗生素。即使是在一些社区门诊，这些相似问题依然存在。看个感冒发烧，开出一张近百元处方也是一件比较常见的事情。

　　按照卫生经验，大多数“门诊小病医治”的解决只能放在基层医院及社区医疗卫生门诊身上。从之前的各级别医疗机构收费层次化的经济杠杆启动调节，再到现在这一意见中“将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，并将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围”的具体办法，都传达出了政府在这一个基本问题上的良苦用心，希望用经济的手段，引导公众改变“一有病就挤大医院”的就医习惯。

　　也正如钟南山院士之前提出的一种相似观点，医改成功的标志就是大医院病人越来越少。医疗卫生结构改变了以后，社区医院搞好了以后，大医院将来的发展方向是病人越来越少，这样医改就有希望了。

　　笔者认为，“门诊小病医治”的突破口在于基层医疗机构的建设，不仅仅包括卫生的财政投入，还包括医疗人才培养体制，人事制度改革，三级就医接诊制度的建立，公立医疗机构收支两条线改革等系统的工程建设。这才是解决民众看门诊小病医治难的问题关键。

　　（作者系广东医务工作者）　

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