广州参保人自付比例高 医院要严控自费药

　　新快报记者 文安 实习生 张琳雅 通讯员 林甲松 潘惠娟

　　100元的诊疗费，三级医院的人均报销额仅为35％。广州市医保中心昨日公布已享受门诊待遇的基金支付情况，统计数据显示，已享受门诊报销待遇的参保人自付比例偏高，即使在社区医院就医，也有48％的费用要自掏腰包。对此，医保机构要求定点医院严控自费药，降低自付率，提高门诊统筹基金对参保人基本医疗要求的保障作用。

　　针对市民到医院排长龙办理门诊统筹登记的情况，昨日，市医保中心作出回应称，医保信息系统运行平稳，并未出现严重故障。各医院的秩序基本稳定，个别医院有延误，问题也基本解决。医院排长龙，主要是由于刚启动，办理选点人较多，医院尚需熟悉相关操作，以及合理安排就医指引。

　　数字

　　4万多报销者平均60元/人次

　　从8月1日至4日，广州已有62070人次参保人办理选点，其中选小医院的有19594人次，选大医院的4万多人次，大小医院的比例约为2：1。另外，办理了结算，也就是说享受了报销的达到4万多人次，统筹基金支付了249万元。也就是说，已办妥登记手续的参保人中，有1/3的是专门去选点的。

　　市医保中心发言人何继明表示，这4万多报销者中，平均报销费用为60元/人次，而门诊诊疗费用总体为160元/人次，这与之前的门诊平均费用相同，并没有因为新政的实施而出现大面积开大处方的现象。但值得注意的是，各级医院的基金支付率仅在35％到52％间，与政策设计中60％的平均支付率相比，尚有距离。

　　为此，市劳动保障局医保处有关负责人要求，定点医院要严把自费药关口，确须开出自费药品，要征得参保人同意。“要降低参保人门诊负担，必须因病施治，减少不必要的检查。”医保中心同时表示，60元/人次的报销费用也说明，虽然参保人每人每月有300元限额，但未出现一次把费用花完的情况，医患双方都比较理性。基于此，该中心认为，启动是平稳和成功的。

　　现象

　　部分社区医院为了省钱一张处方最高只报40元

　　新快报讯　（记者李斯璐陈杨实习生洪媛陈少丹通讯员简文杨）根据医保政策，市民看病每月报销限额为300元。然而记者采访发现，有的医院竟暗地严格控制一张处方的报销额不超过40元。

　　昨日上午在海珠区中大附近某社区卫生服务中心，有已选点的市民向记者抱怨，该院一张处方最多可报40元。对此，医院工作人员的回应含糊不清，否认最多只能报40元，推说有的药要自费。记者进一步询问时，对方没再回答，表示要看具体情况。

　　“因为社区医院也和劳动保障部门签订了医保报销协议书，400元/年的额度范围内可全数报销，但超出的报销额度就要医院承担。”天河区某社区卫生服务中心工作人员向记者透露，该院这几天曾发现有市民要求医院开具价值400多元的药物但被拒绝。“政策中到社区医院看病的报销比例比大医院多，但实际分配的报销额度却很少，所以一般小病我们都严控在40元左右，否则医院将吃不消。”

　　社区医院每人年均400元够不够？对此，医保机构有关负责人表示，社区医院的医疗成本比大医院低，经测算，参保人的次均门诊费用较大医院低50%多，也就是说，社区医院70元可搞掂的常见病，在大医院检查治疗，可能要花费150元左右。

　　而对于有部分社区医院暗地控制每张处方最高报销额不超过40元的现象，医保中心表示这违规了。“应该因病施治，不能一刀切，处方不能限额。市民若发现此类行为，可打医保中心电话举报或投诉。”

　　热点关注

　　新政施行四天，医院和参保人都碰到不少问题，昨日，广州劳动保障局医保处、医保管理中心有关负责人对这些问题进行了解释。