广州参保人自付比例高 医院要严控自费药

　　为什么有人不能办理门诊报销？

　　不是手上有医保卡就可以到医院登记享受门诊待遇的。医保政策实施8年多，因各种原因，很多卡已停保，属无效卡，不能在门诊记账报销。有效卡中，因缴费方式有异，只有城镇职工医保（含退休职工）参保人拥有个人账户，也就是说，该类人卡中有钱，门诊结算时，可选择刷卡支付自费部分的诊疗费。

　　8月1日启动的普通门诊统筹待遇，目前针对的是职工医保和“灵保”参保人。据医保中心统计，有260万参保人覆盖在内，其中92万属“灵保”人员，这类人虽然享受报销待遇，但其手中的医保卡内没有注入资金，自付部分要以现金支付。此外，本次统筹不包括居民医保，居民医保人员还是按以前的规定享受门诊待遇。

　　二级医院会否出现选点尴尬？

　　不必担心二级医院选点尴尬，有了普通门诊统筹制度，二级医院的门诊流量反而会增加。据统计，目前将二级医院作为自己一“大”选择的参保人有10636人，与选择三级医院的24646人相比，比例接近1：2。而此前，二级和三级医院的门诊流量比例约为1：5，有少数二级医院的门诊总量，只相当于三甲医院的1/10。

　　每人每月300元限额以什么为依据？

　　疾病发生是有规律的，决定因素是人群结构，而看病率和就医率则相对稳定，制定每人每月300元的记账限额即以此为依据。例如，广州市60岁以上老人年就医率在8次以上，这个数据还包括了享受门慢待遇的老人，也就是说，实际门诊年均就医率还要低一些。而6岁以下儿童，平均就医率则为三年一次。统筹共济，基金可以承担。

　　此外，市民希望医院因病施治，不要像药店一样，想要什么药就开什么药。在医院诊疗，就要体现医生的价值。

　　三级医院看病自付率为什么最高？

　　在已享受门诊待遇的4万多人中，三级医院的人均诊疗费用为189元/次，二级医院为131元/次，社区医院是100元/次，而消费最低的，是社区医疗服务站，人均费用是89元/次。据统计，已报销的门诊费用中，基金支付率最高的是社区医院，为52%，接下来依次为一级、二级及三级医院，分别是51%、41%、35%。很明显，在三级医院看病，参保人自付的费用最高。

　　按照政策规定，属于诊疗目录的项目，门诊报销额度是40％，但从施行几天来的支付率看，参保人的自付率太高，并未达到该标准。医保中心建议医院多用目录内药品和检查项目，减少不必要的大检查。

　　人均600元/月的医院定额够用吗？

　　按照目前的报销额度计算，门诊统筹一块，每年要支出21亿－25亿元。个人账户划入为5亿元左右，其余为当前节余。享受门诊的260万参保人，并非每个社保年度都去登记就诊，假设一年有200万人选点就诊，大医院加小医院，基金人均支付600元＋400元＝1000元/年，用满是2个亿，加上专科估算为2亿－3亿，足够支付当期费用。

　　中山三院单副院长表示，不会为600元定额够不够用发愁。“我们不慌，居民医保实施时，很多机构担心不够用，但目前还没有一个医院亏本。”他强调，医院要提高服务意识和医疗水平，效益来自选点数量，绝非在处方上做文章。

　　●参保人注意事项

　　1.带医保卡去就医时，也要适当带些现金，因为可能出现医保卡余额不够的情况。

　　2.手上有医保卡，并不意味着就有医保待遇，有些人的卡过期或者是无效卡，可能未参保或者停保了。只有享受医保待遇者才有门诊统筹待遇。

　　3.部分2001年或2002年参保的人，持有的光大银行卡，在卡号录入时，前面要加三个零（000），不然会显示是无效的或者不存在。

　　4.医保中心虽不要求参保人带，但有些医院需要出示以核实个人信息，比较好还是带上。选点要带一寸彩照，如果忘记带了，医院一般会办理选点和就医报销，但回家后需补贴上，否则将影响到第二次就医。

　　5.选一大一小两个医疗机构，必须现场办理，也可由亲友带齐资料代来办理。两家医院都需要到场，不是去一家医院就能搞掂。

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