医保新政运行初期存争议属正常治疗信息需公开

　　医患博弈医保监控门诊报销顺畅可期

　　医保门诊统筹报销推出后，一组数据将政策推向了风口浪尖：参保人每年最高可报销3600元，而医保与医院却按人数结算，每人只给600元，有医院称会“亏死”。

　　市劳动保障局还作出承诺：如果确因参保人正常的医疗消费造成超限额标准的，将在基金可承受的范围内，对管理规范、服务质量好、服务人次多的定点医疗机构给予适当补偿。

　　医保结算办法在全世界都是一个难题。这种“人均定额”的结算方式能够顺利运行，是基于一种博弈：在总体定额够用的前提下，医院要保证合理利润，就要对参保人合理施治，不能滥开大处方，防止过度治疗。参保人就诊目的是要治好病，自然会监督医院开该开的药，合理施治不能减少服务。双方互相博弈，加上医保的监控，就能达到合理施治的目的。

　　上述博弈的前提，是参保人要清楚知道医生是不是在“合理施治”。而问题恰恰是，目前医患双方存在严重的“信息不对称”，参保人很难监督医院是否“合理施治”。之前广州医保已将这种“人均定额”的结算方式用在与医院的住院结算上。住院后能否出院，标准相对容易清楚，而门诊的治疗标准则很难界定，这更增加了参保人监督的难度。既然是“信息不对称”在门诊报销中引来医患争议，那么医院也好，医保也好，相关部门都应该创造条件，化解这种“信息不对称”，加强参保人对医院的监督能力。

　　比如，可以以适当的方式公开明确一些常见病多发病的诊疗规范；又比如，公开明确门诊处方中自费药的比例，等等。标准明白、清楚，对保障参保人权益有好处，对医院的高效运作也有好处。

　　一个好的医保门诊报销运作机制，应该同时能体现参保人与定点机构的合理利益，这样才是可持续的。广州医保门诊报销运行才半个多月，有一些问题、争议亦属正常，只要全社会共同关注、推进这一惠民政策的实施，总结经验不断完善，其顺畅运行当指日可期。

　　随着健康意识的增强，人们越来越关注与生活息息相关的健康问题，诸如食品安全，医疗保障，医药信息等，健康的生活应从了解信息开始！[[更多精彩健康资讯请进入：新闻频道]]