北京大学第三医院缩短平均住院日纪实

　　本报记者 张灿灿　 通讯员 姚永玲

　　突破瓶颈

　　北京大学第三医院正在掀起一场效率革命，其核心就是通过采用新技术和优化诊疗流程，缩短患者平均住院日。

　　骨科患者李大爷就切身感受到了这种效率。在接受关节置换手术前，他以为这下怎么也得在医院躺半个多月，没想到，术后第二天就能进行功能锻炼，第七天就可以走着回家了。　

　　在该院眼科中心，已经退休的张玉梅姐妹俩正在等待做白内障手术的父亲。90岁的父亲被送进日间手术室，此前姐妹俩从未听说过日间手术，这次才知道，原来在该院做白内障手术，当天手术，观察2个小时~4个小时，没有什么问题，当天就能出院。张玉梅感慨道，日间手术不仅省去了住院陪护的麻烦，还能节省不少医疗费用呢。

　　有专家戏称，别看平均住院日现在成了香饽饽，10年前，它还是个“人嫌狗烦”的指标。一要求缩短平均住院日，不少院长就面露难色，有的甚至直言，缩短平均住院日已经进入瓶颈期，很难再有所突破。

　　北医三院的平均住院日却一直呈明显下行趋势。2000年，该院的平均住院日是15.31天，2006年降至10.43天，比卫生部部属医疗机构均值低2.37天。他们没有止步不前，而是进一步挖掘潜力，优化流程，2008年降至8.78天，今年上半年又降至8.24天。经过近10年的稳步推进，该院的平均住院日之短已经在国内医疗界处于领先位置。

　　都说医院运行管理有十八般武艺，为什么近10年来，北医三院紧紧抓住平均住院日这个指标呢？该院分管医疗的副院长刘晓光说，这也是被“逼”出来的。医院门诊量连续10多年位居北京市各大医院之首，可是该院家底薄，占地面积少，建筑又很破旧，大量病人住不进院苦苦等候。如何在有限的空间里“腾挪转移”，为更多患者提供医疗服务？必须提高医疗服务效率，把有限的资源用在刀刃上。该院院长陈仲强感慨地说，缩短平均住院日这个抓手“效果奇好”，不仅医疗服务效率大幅提高，也推动了学科发展。

　　靠技术进步做加法

　　陈仲强说，平均住院日是衡量医院管理水平的一个重要综合性指标，可谓牵一发而动全身。没有整体管理水平的提升，住院日是降不下来的。该院的做法首先是应用新技术，让平均住院日“”瘦得有科技含量。

　　就拿李大爷来说，术前，麻醉大夫在他股神经旁安装了一个容量为300毫升的麻醉泵，术后以5毫升/小时的速度持续给药，有效缓解了术后疼痛。李大爷术后第二天就能进行功能锻炼，康复效果远远好于未进行股神经置管的患者，住院时间也大大缩短。

　　在普外科，32名医生中有17名熟练掌握腔镜技术。一位75岁的肝癌患者，经腹腔镜手术后4天就出院了。胆囊结石手术应用腔镜技术后，平均住院日从6.1天下降到3.1天，住院费用也从10700元下降到7500元。已有60%的结肠癌手术使用腔镜技术，平均住院日从19天下降到14天，并发症从30%下降到不到10%。

　　骨科主任刘忠军说，上世纪90年代，骨科平均住院日是26天。因为脊柱外科病人多，大家认为是正常的。现在已经缩短到10天左右。颈椎手术是骨科常见手术，上世纪80年代，病人术后得躺3周，肯定“压床”。90年代后期，由于运用了内固定技术，病人躺一天就可以下床，自然加速了床位周转。骨科医生田耘说，十几年前他刚来医院那会儿，一天大概也就一台手术，现在每天四五台手术，很多外地来进修的医生都适应不了这种工作强度。

　　在陈仲强的管理理念中，学科发展远胜于规模扩张。在学科发展投入上，该院从来都不吝投入。自2005年开始，该院每年投入1000万元支持新技术的开发和应用，促进学科关注疑难重症和目前临床的领先技术。他如数家珍：骨科近年完成了上颈椎肿瘤手术、严重后凸畸形的矫正手术，泌尿科广泛开展腹腔镜手术等，不仅提高了医院的诊疗水平和效率，也提升了学科的竞争力。

　　对于学科的可持续发展而言，更为重要的是人才梯队建设。田耘说，医院没有技术垄断，对年轻人束缚少，高年资主治医师可以独立完成常规的脊柱手术。年轻医生成长得快，感觉特别“有奔头”。三院是一群人干活，而不是一两个人干活，不仅效率高，科室发展后劲也很足。2004年全年骨科完成脊柱手术1457例，而2008年则增长至2604例。