北京大学第三医院缩短平均住院日纪实

　　优化流程做减法

　　要缩短平均住院日，就得先锁定拖后腿的“元凶”。经过“侦察”，医院发现等待检查报告结果和等待手术是拖平均住院日后腿的两大“元凶”。缩短平均住院日需要挤掉无效等待时间，而不是治疗时间。

　　于是，放射科和检验科开始了加速运转，向患者敞开大门。放射科利用中午和夜班时间，在临床科室和辅助科室间建立联动机制，使当日住院患者可以在24小时内完成所有常规检查。磁共振（MRI）检查以前72小时出报告，现在24小时就能出，普通X线片2小时就可以出结果。

　　检验科2005年以前需要三四天出结果的项目，现在当天就可完成报告。检验科还实行了危急值班电话报告制度，第一时间告知临床医生患者的危急检测结果，便于及时干预或调整治疗方案。有一次，一位心肌梗死患者例行血常规复查时，意外发现血小板突然降至很低的水平。检验科马上排除了标本等可能导致血小板假性降低的因素，并在显微镜下确认了血小板几乎见不到，马上电话告知患者所在病房。主管医师感到非常意外，因为患者并没有出血倾向。检验科医师建议临床医生马上抽血复查血常规，并检测凝血和血小板功能。结果仍旧显示血小板计数极低，并且血小板功能检测显示没有血小板聚集。临床医生经过讨论，怀疑可能是正使用的一种药物导致了血小板的迅速降低，立即给患者输注血小板。患者最终有惊无险，平安出院。

　　麻醉科主任郭向阳教授告诉记者，医院要建立高速运转模式，麻醉科、手术室、检验科等要通力合作，哪个环节都不能“掉链子”。

　　郭向阳说，中心手术室一共只有18个手术间，如何让手术间更有效率？国外有麻醉准备间，相当于客厅，手术间相当于卧室。该院新外科楼手术室建造时就规划设计了2个麻醉恢复室，每个恢复室5张床。恢复室身兼数职，既是麻醉准备间又是恢复室，成为高效运转的手术枢纽。患者术前在恢复室麻醉，在主战场——手术间完成手术，再转至恢复室进行恢复，大大缩短了手术接台时间。2005年医院平均手术接台时间是1小时，2009年1月~3月缩短至平均17.27分钟，每个手术台日均手术由2003年的2.7例上升为2008年的4.4例。

　　不搞“鞭打快牛”

　　陈仲强认为，医院各科室专业特点不同，收治疾病难易程度不同，其平均住院日标准也应存在差异，不应搞“一刀切”和平均主义，科学制定各科室年度平均住院日指标很重要。

　　过去各科室制定指标，往往是参照科室前3年度的平均住院日平均值和全院平均住院日的缩短目标，定出自己科室的相应指标。这样容易造成“鞭打快牛”，给科室带来过大压力。2005年，该医院开始采用DRGs（疾病诊断相关分类系统）的方法，科学平衡疑难重症患者占床时间较长问题。针对疾病的轻重程度，将特殊疾病分别设置疾病组，参考国内外该疾病组平均住院日的数据，定出具体可行的减少天数，促使各科室有针对性地改进工作。过去一些平均住院日下降困难的科室从2005年到2007年也有了显著下降。

　　工作强度增加了，休息时间减少了，如何保证医务人员的积极性呢？该院将平均住院日作为考核的重要指标，与科室绩效、科室主任年终考核、评优挂钩。在原有的科室奖金分配制度的基础上，增加以缩短平均住院日为主的绩效考核指标，结合持续质量管理的原则，每年调整一次计划指标，并给予适当的激励。

　　2006年与2007年医院增加了对手术室和麻醉科的奖励，也对临床和平台科室付出的辛勤劳动作出了补偿。从2008年开始，医院进一步加强对疑难重症收治率和成功率的激励，鼓励科室重视收治疑难重症患者，提高医疗技术水平。

　　“一加一减”增强核心竞争力

　　不少医院管理者担忧：缩短平均住院日会不会“萝卜快了不洗泥”，给医疗安全留下隐患？刘晓光说，三院缩短平均住院日伊始，就紧盯医疗质量。有几个指标很能说明问题，一是疾病谱够不够宽，二是疾病复杂程度，三是非计划性两周再次入院率。2008年，在北京市14家三甲综合医院中，北大三院的疾病谱指标居前列；入院患者疾病疑难系数2004年不到1.06%，2008年上升为1.16%；一周再入院率不到0.5%，两周再入院率不到1.5%。刘晓光感到欣慰：“这些质量指标让我们心里更有底了”。

　　据陈仲强测算，该院现有1200张床位，每缩短一天平均住院日，相当于增加了108张床位，使医院有限的医疗资源得到了充分利用，医疗服务效率明显提升。

　　刘忠军告诉记者，缩短平均住院日，不仅带来医疗服务工作效率的提高，还促进了学科发展。同样的时间里治疗的病人多了，样本量大了，骨科年门诊次数已达10万人，急诊次数2万人，全年手术量达5000例。有了量的积累，年轻医生成长快，学科发展也有了深厚的土壤。据了解，该院SCI论文发表数连续4年位居全国医疗机构前20位。

　　缩短平均住院日还给医院带来了明显经济效益。医院总收入从2000年的4.77亿元增至现在的16.81亿元，总资产从2000年的7.09亿元增至现在的22.58亿元，固定资产从2000年的2.76亿元增至现在的15.19亿元。