探访药品管理改革“闵行模式”

　　本报记者 孟庆普

　　2009年8月中旬的一天，上海市医药股份有限公司的业务员小王像往常一样打开闵行区药品网上交易系统。网上显示，闵行区古美医院的库存药品复方氨基酸胶囊为红色，说明该药已处于缺货状态。在仔细核对生产企业和采购数量后，小王轻按鼠标，向下属配送机构下订单。当天下午，古美医院药房的工作人员收到配送药品后利用条形码将药品扫描入库，并将相关信息上报区卫生局财务部门，由该部门与医药公司结算费用。

　　4年前，上海市闵行区尝试对公立医院药品招标采购进行改革，被业内广泛称为“闵行模式”。记者日前赴闵行探访发现，“闵行模式”已形成一整套公立医院药品采购管理制度，改变了医院药品采购供应的利益机制，在一定程度上解决了医药购销中的不正之风问题。

　　“闵行模式”包含七项内容

　　据了解，闵行区药品管理改革的核心内容包括以下七部分。

　　联合遴选。全区公立医院联合起来，在上海市公布的中标品种目录范围内集中遴选药品，实行“一药一品一规一配送”。医院直接与供应商签订买卖合同，并对供应商提供单一来源承诺，杜绝供应商进行二次促销。

　　统一配送。依据药品经营企业的服务、品牌、信誉、规范等综合评价指标，公开选择配送企业。

　　物流外包。医院与配送企业签订内部医药物流委托管理协议，在保留药事服务责任的前提下，将内部医药物流的日常业务交给药品供应企业完成。以古美医院为例，医院药房由供应商负责管理库存，并由该公司指导改造内部物流设施，设定最大、最小库存量，医院和供应企业同步更新，降低药房管理成本。

　　供应链管理。改造医院信息管理系统，统一医药物流信息标准，在医院和药品供应企业之间形成供应链。医院利用条形码技术管理药品的入库和出库；药品供应企业利用医院信息系统导出的药品库存数据，对医院实行自动补货。

　　收支分离。闵行区对公立医院实行药品收支两条线管理。医院药品收入全额上缴财政专户。区有关部门共同制定资金拨付办法，以合理用药为重点，对医院医疗服务和采购供应活动进行考核评估，使医院的药品差价收入与医疗服务的质量、效率挂钩，与药品使用的数量、金额脱钩，变医院药品收支运行“多收多得”为“优劳多得”。

　　第三方结算。为解决医院随意拖欠供应商货款问题，闵行区改变医院药品采购结算方式，在收支分离的基础上实行统一结算。在规定回款时间内，医院按照财务制度盘点、对账并提交发票，由专门授权机构统一对药品供应企业支付货款。

　　严格监管。区卫生局建立药品购销活动监督员队伍，对临床药品用量异常情况进行监控，每月按药品分类进行汇总分析，对用量前10位的药品以及医务人员进行统计汇总，将查证用量异常的药品剔除闵行市场。

　　改革取得多赢效果

　　“如果全上海、全国都推行闵行的做法，我们可真是笑不动了。”上海市医药股份有限公司业务发展部负责人郑琳告诉记者。“笑不动”是一句上海方言，意思是“高兴得没法形容”。资金流转速度是药品经营企业的命脉。在闵行区，药品到达医院后，一般10天内企业就能拿到货款。全国呢？医院用药平均回款时间为5～6个月，而拖欠货款的情况更是时有发生。

　　数据显示，闵行区药品管理改革减轻了患者的药品费用负担。2005年8月至2008年12月，全区公立医院门急诊人次平均药品费68.65元，与改革前相比减少12.93元，降低15.85%，分别相当于上海市的62.17%和全国的83.20%；出院者平均药品费2103.57元，比改革前减少181.31元，降低7.94%。2005年8月至2008年12月，按均次费用计算，患者的药品费用约比改革前减少3.51亿元。

　　与此同时，医院总体收益稳步增长，医生收入总体平稳。根据前不久复旦大学公共卫生学院的调查显示，闵行区公立医院改革后的总收入保持了持续稳定增长态势，其中医疗收入增长较快而药品收入增长较慢。医院总体收入日趋合理，其增加值得益于诊疗人次的上升、医疗服务收入的提高，以及药品采购管理成本的下降。对医生的抽样调查显示，90%以上的受调查者反馈改革并没有对医生收入造成实质影响。

　　“三分离”“一监管”缺一不可

　　长期关注“闵行模式”的中国人民大学医药物流研究中心研究员李宪法认为，“闵行模式”是对公立医院药品采购、使用和收支模式的综合改革。其关键是通过“三分离”，实现公立医院药品采购供应的专业化和社会化。“三分离”即进销分离、商物分离、收支分离。医院药品购进和使用分离；将药品供应的代理经销和物流配送分离，物流企业与医院共建供应链；医院药品收入上缴，支付则由第三方结算机构负责，医院药品收入和支付分离。

　　李宪法说，联合遴选、物流外包可使医院建立起分工制衡的采购供应机制，单一货源承诺使药品供应企业不用二次促销，供应链管理使药品采购供应全过程公开透明，第三方结算使药品供应企业获得银行信用保障，收支分离消除了医院扩大药品销售的利益驱动。所有这些措施，改变了医院药品采购供应的利益机制，切断了医院运行与药品销售的经济利益联系，对于从源头上治理医药购销中的商业贿赂发挥了重要作用。

　　严格的监管必不可少。今年5月，闵行区药品购销监督员在网上监控发现止血药巴曲亭的用量突然增加。区卫生局随后对区内几家大医院该药使用情况进行了检查。调查发现，有两家大医院巴曲亭的使用剂量过大，人均每日常规用量超过说明书规定。特别是一些阑尾炎、疝气等术后病人，无明显渗血且没有异常出血，但同样大剂量使用巴曲亭。经过综合分析，区卫生局认为该药有临床促销嫌疑，随即停止了该药品在闵行的中标资格，换用另外一种止血药。据统计，近4年来，全区共发现并查处不合理用药26例，更换药品300多个品种。