个体诊所监管须与时俱进

　　李洪江 华 剑

　　近年来，个体医疗诊所作为公立医院和社区卫生服务站的有效补充迅速发展起来，对缓解看病难、看病贵问题起到了积极的作用。但我们通过对河南洛阳市个体诊所的日常监督执法发现，大部分个体诊所规范行医的现状并不令人乐观，医务人员缺乏应有的专业知识和职业道德，医疗纠纷不断，群众反映强烈。基于个体诊所存在的问题具有一定的普遍性，要求监管工作和执法策略须与时俱进。

　　个体诊所行医不规范问题突出

　　从目前情况看，个体诊所存在的问题主要有：

　　一、相当一部分个体诊所未取得《医疗机构执业许可证》便擅自开展诊疗活动。有些地方的设置审批不严格，不少诊所借他人的执业资格证书申办执业许可证。

　　二、个体诊所在房屋布局、技术力量和设备配置等方面明显不足，医疗水平和质量远远低于正规的医疗机构，多以低廉的收费及从不正规渠道采购药品等手段参与竞争。

　　三、诊所消毒管理措施不落实，致使一次性医疗物品重复使用现象严重，尤其是牙科诊所的诊疗器械消毒非常不规范。

　　四、个体诊所聘用非卫生技术人员或乡医从事医疗工作现象严重。由于大多行医者没有专业学习或培训的背景，诊疗质量无法保证。

　　个体诊所监督效率低下

　　由于个体诊所多设在居民聚集区内，很多居民除患有突发急病或大病外，多选择到个体诊所就诊。群众的医疗需求为个体诊所提供了生存空间与市场，但执法部门对个体诊所的监管效率却十分低下，致使非法诊所打而不绝。

　　目前，个体诊所不断变化与执法部门“躲猫猫”的手法。如故意把价值高的药品藏在别处，诊所里只摆设低廉价值的药品，即使药品全部被没收也不会有大的损失。所以，很多个体诊所被取缔几天甚至几个小时后又重新开张。我们认为，目前查处个体诊所不法行为的问题主要有：

　　1.缺少强有力的法律手段。非法诊所采取以空药盒摆放药柜，另设秘密药库、开诊时间与执法人员打时间差、不挂招牌，或当某个诊所被检查，其余的就关门躲避等，使卫生执法出现尴尬局面。即使能够实施监督执法，依照法律规定对无证诊所只能采取没收药品、器械等物品，责令停止违法行为或者取缔等办法查处，没有更有效的手段。

　　2. 追究违法责任取证困难。执法人员在对非法诊所进行执法检查时，经常遇到行医者逃离现场，或不承认诊所是自己所开，拒绝接受进一步调查的问题，给卫生执法部门调查取证带来许多困难。在有些非法个体诊所致患者死亡的案件中，公安部门虽介入侦查，也会因诊疗过程不规范而难以获取证据，甚至连“黑医”事发后逃逸也难将其绳之以法。

　　3. 执法力量及经费明显不足。由于无证非法诊所数量多，流动性大，不论卫生监督执法力量还是经费支出都难以应对。如洛阳市各县区卫生监督机构一般只有十几人或二十多人，既要承担综合执法任务，还要接受群众举报，加上面对个体诊所非法行医的顽症，无不感到压力巨大，力不从心。而且相对于非法诊所违法行医的低廉成本，卫生监督执法的代价则更大。如处理廉价的没收物品需要付出的运输费就是一笔不小的数目，而在财政拨付的工作经费中不包括这些支出，直接影响具体执法的效果。

　　规范个体诊所行为的对策

　　非法诊所的存在给群众身体健康造成直接威胁，妥善解决依法规范个体诊所的行医行为，是一件刻不容缓的事情，应采取“堵疏结合，标本兼治”的方法加强监管，保障群众就医安全。

　　一、科学调整医疗服务体系布局。卫生行政部门应及时调整卫生区域规划，在合理规划医疗机构的布局中，突破传统理念。随着城市化进程不断加快、外来人口大量增加的变化，按照卫生部“十五”规划“每1000人口配1～2名医生；城镇要1500~2500人口设1个社区卫生服务站”的要求，及时增加医疗网点，特别要在外来人口集聚地及时增设社区卫生服务站、诊所及卫生室等，以满足群众日常的医疗需求。

　　与此同时应盘活医疗资源，最大限度地发挥社区医疗机构的作用。卫生部门应将大医院同社区医疗机构“结对、挂钩”等方法作为一项硬性制度全面推行，构筑有大医院作后盾的社区医疗卫生服务网，满足群众就近看病的基本要求。主管部门还应当考虑打开门户，建立良性医疗市场竞争机制，将非法个体诊所挤出市场。应加大社会办医力度，允许具备从事诊疗活动条件的任何单位和个人进入医疗市场，利用市场的作用调节医疗诊所的分布，让合法诊所占领市场，取代非法诊所。

　　二、严厉打击，规范市场。打击非法行医专项行动是一项民心工程，必须形成“政府牵头、部门联动、全社会参与”的格局。地方政府应加大人、财、物的投入，要像抓安全生产那样，把打击非法行医专项行动工作纳入政府目标考核内容，并抓好相关部门之间的协调工作。其中，卫生、公安、计生等部门须通过互通信息加大打击力度，药监部门应加强对医药配送机构的管理，切断非法诊所的进药渠道。

　　新形势下监管个体诊所是一项新的工作，呼吁立法部门尽快修改相关法律法规或制定地方性法规，采取像无证驾驶须接受刑事拘留惩罚等手段，加强对非法个体诊所的监管和约束。（作者单位：河南省洛阳市卫生局）