基本药物制度应与各项改革整体推进

　　人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏：

　　配合基本药物制度调整医保药品目录

　　国家基本药物制度对基本医疗保障体系提出的要求是国家基本药物目录的品种全部纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，报销比例明显高于其他非基本药物。国务院提出11月30日前出台国家基本医疗保险药品目录。目前2009版目录调整工作正在紧张、有序地进行。

　　7月31日人力资源和社会保障部公示了目录调整工作方案，通过向11个学会、协会广泛征求意见之后，8月17日开始按照方案进行评审工作。

　　适当提高用药水平

　　此次目录调整将全面贯彻落实新医改文件精神，做好“四个衔接”，即与加快医疗保障体系建设相衔接，与建立国家基本药物制度相衔接，与加强医疗服务管理相衔接，与探索建立医疗保险谈判机制相衔接。同时将适当提高用药水平，强化监控措施，切实保障人民群众合理的基本用药需求。

　　按照医改文件的要求，此次目录调整力争做到“六个坚持”：要坚持与医药卫生体制改革相适应，坚持基本保障，坚持在政策稳定的基础上适度发展，坚持专家评审工作机制，坚持公开、公平、公正，坚持统筹各项社会保障用药范围的管理。

　　力求机制创新

　　此次目录调整工作，力求从机制上创新，一方面要与国家基本药物目录相衔接，另一方面与加强医疗服务管理相衔接。对入选的药品要根据循证医学的要求，在临床诊疗规范和用药指南的基础上，探索分类管理办法。同时，还要探索药品谈判机制，对一些价格昂贵的治疗药品，研究制定相关政策，进行谈判准入的探索。

　　2009版目录调整内容包括药品调入、调出两大部分。药品调入的重点主要是新药、地方调整增加的药品和评审专家提议增补的药品。调出的药品主要是基本医疗保险用药范围管理办法规定应删除的药品，循证医学证明无效或有严重不良反应的药品，以及不符合药物经济学评价的药品和基本医疗保险基金难以支付的药品。

　　坚持专家评审制度

　　2009版目录调整的工作量非常大。原始数据库中的药品基础资料由国家食品药品监督管理局提供，还包括地方乙类目录调整的药品。剔除原料药后，共有11.4万条西药、6.2万条中药信息，经过名称剂型归并，还有6000余种西药、1000余种中药备选。

　　在药品分类方面，西药按照临床药理学进行分类，中成药以功效为主进行分类。此次调整工作坚持专家评审机制，注重药物经济学评价。专家主要由临床医学、药学专家以及医疗保险专家、药物经济学专家组成，分为咨询专家和遴选专家。咨询专家负责对药品分类与数据分析提供咨询、论证等。遴选专家则负责对备选药品名单进行投票遴选。

　　2009版目录调整工作分为准备、评审、发布三个阶段。评审阶段的工作已经开始，目前正在进行确定备选药品名单的工作。新目录征求各部委意见后才能出台。

　　2009版目录与基本药物制度衔接，是人力资源社会保障部门考虑的一个重点问题。需要与基本药物定价、生产、医疗机构配备、各项药品管理政策衔接。另一方面要加强联动，做好与卫生等部门的协调工作，确保基本药物的报销比例高于非基本药物。

　　卫生部药物政策与基本药物制度司基本药物管理处处长王雪涛：

　　使用基本药物：医院应发挥作用

　　基本药物是指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。基本药物的定义弹性较大，将基本药物的概念融入本国国情，是每一个建立基本药物制度的国家面临的问题。

　　8月18日出台的《关于建立国家基本药物制度实施意见》，明确了政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。这是对基本药物使用范围作出了规定，即基层医疗卫生机构、公立医疗机构和其他医疗机构都应使用基本药物。我国公立医疗机构的技术和设备水平高于基层医疗卫生机构，其门诊就诊人数、住院人次也远多于基层。因此，从减轻患者医药费用负担的角度考虑，公立医疗机构在优先合理使用基本药物上应发挥更大的作用。

　　实施意见还要求政府举办的医疗机构使用的国家基本药物应进行招标采购，统一配送。这意味着政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院使用基本药物也要参加招标采购。基本药物招标采购可按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，国家将出台基本药物采购配送指导意见文件，各地可根据上述法律的有关规定，结合本地实际进一步细化招标采购的具体管理办法，确保招标过程的公开、公平、公正，防止地方保护主义。同时，国家要完善基本药物国家储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的基本药物的生产供应。

　　需要解释的一点是，国家基本药物是个专有概念。在制度建立初期，为兼顾各地用药差异和需求，允许各地基层医疗卫生机构配备使用按有关规定批准的非国家基本药物目录药品。

　　中国药学会副理事长李大魁：

　　基本药物制度利于医院药学发展

　　国家药物政策包括很多方面，基本药物是核心。在卫生保健制度比较完善的发达国家，往往没有独立的基本药物制度，而是把基本药物的理念和相关政策分散在医疗保险、医疗救助、医疗服务提供等相关政策之中。但是，基本药物制度的两大目标是清晰的，即提高基本药物的可及性，促进合理用药。

　　我国的基本药物经过30年的演变，积累了不少经验，特别是在药物遴选、治疗规范化管理等方面。国家多年来虽然没有建立系统配套的基本药物体系，但是基本药物的理念和以往的《国家基本药物目录》在指导药品定价、医疗保险待遇设计和临床用药上起到了重要的作用。