吴帅：降药价更要降处方价

　　作者：吴帅

　　近日，为配合国家基本药物制度的实施，国家发展改革委发出通知，公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从10月22日起执行。与现行规定价格比，有45%的药品降价，平均降幅12%左右；有49%的药品价格未做调整；有6%的短缺药品价格有所提高。(据10月2日发改委网站)

　　按照规定，政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按一定比例使用基本药物。所以，“45%的药品降价”，对民众而言是一个好消息。

　　联系以往来看，近年来政府部门在降药价方面花了不少力气。仅发改委推出的药品全面降价政策，就促使药价降了20多次。各地普遍推行药品集中采购制，目的也是为了降低药价。而今实施的国家基本药物制度，降药价仍然是重中之重。

　　但解决百姓看病贵难题，仅此显然是不够的。当前，“看病贵”在一定程度上还是缘于大处方、大检查。一个小小的感冒，一张处动不动方就上百元，甚至是数百元。对普通工薪族而言，住一次院，有可能就花掉半年的薪水，看病焉能不贵？

　　大处方为何如此流行，是有原因的，一方面以药养医仍然大行其道。对一些医疗机构而言，药物利润是其利润主要来源，往往占整个业务收入的一半。另一方面，医生的收入与其创造的业务收入、处方费呈正相关。在这种背景下，大处方、大检查自然难以避免了。

　　所以，当前降药品价格只是一个方面，同时更要降处方价格。毕竟，基本药物制度中，对医疗机构及医生使用基本药物的规定还很“软”，建议和提倡的味道还很浓，并非是一种绝对的硬性规定。在这种情况下，即使基本药物价格大幅度下降，也不必然意味着公众看病负担重的现状从根本上得到改变。问题的核心在于，大处方的风气和势头是否真正被有效遏制。

　　如何把处方价格降下来，笔者认为，应从公立医院改革着手，祛除“以药养医”机制，明确定位公立医院医生的服务性质，并在财政及制度改革上予以扶持。这才是解决公众看病贵、看病难问题的关键所在。