从“三联单”到医保卡

　　本报记者 孔令敏

　　公费、劳保医疗实报实销

　　医药费实报实销的“三联单”，曾经是机关干部、城镇企业职工看病时谁都离不开的表格。想看病的人，从单位的卫生室领取这种一式三联的单子，在每一联上写上名字、性别、年龄，卫生室的工作人员会给每一联盖上单位的“红戳”，撕下一联留底。看完病，职工自己留一联，医院留一联，花销的医疗费用由医院直接找企业或机关结账。这种结算单叫做“三联单”。有了它，作为“单位人”的职工就拥有了一种叫做“公费、劳保医疗”的福利待遇。

　　新中国成立后，为了使城镇职工都能享受到“劳动保护”，我国政府先后建立了面向机关事业单位职工的公费医疗制度和面向企业职工的劳保医疗制度。1951年2月，当时的政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》，正式启动了劳保医疗制度。同年3月24日，当时的劳动部又公布了《中华人民共和国劳动保险条例实施细则》。这一条例是我国第一部内容完整的社会保险法规，对职工的养老、医疗、工伤、生育等各项社会保险待遇和业务管理工作都作出了详细规范。

　　按照规定，劳保医疗制度主要覆盖全民所有制企业职工，城镇集体企业参照执行，职工供养的直系亲属按规定享受部分项目的“半费”待遇。除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目自负费用外，职工的大部分医疗费用由企业负担。劳保医疗经费在1953年以前，全部由企业行政负担，1953年改为根据企业性质分别按工资总额的5％～7％提取。1969年改为按工资总额的11％提取职工福利基金，主要用于医疗卫生费和福利费开支。之后又经历了多次调整。

　　由于公费、劳保医疗基本上采取实报实销的方式，在缺乏有效监管的情况下，这一曾经惠及亿万城镇居民的医保制度逐渐暴露出了过度需求、浪费和贫富不均等缺陷。据统计，仅1997年一年，国家用于公费、劳保医疗的费用就高达773.7亿元，比改革初期的1978年增长了28倍，每年平均递增19％。而国家同期财政收入年增长率仅为11％，不合理的医疗费用支出竟占到了医疗费用总支出的20％～30％。

　　亲历者讲述：

　　一人看病 全家吃药

　　“要开谁的名字？”改革开放以后，原本旱涝保收的“铁饭碗”被打破，职工有了“下岗”的危机，“一人看病，全家吃药”的现象，也就成了公开的秘密。因此，很多医生在下笔开药方前，总会对患者心领神会地问上这么一句。

　　中国医疗保险研究会秘书长熊先军说，公费、劳保医疗是一个适应当时计划经济体制的产物，不能算是严格意义上的医疗保险，更是一个期望能借此实现人人享有医疗保障的“罗曼蒂克”式的理想。

　　随着市场经济体制在我国的逐步确立，特别是上世纪90年代，为了帮助国有企业轻装上阵、减员增效，真正参与国际竞争，我国开始了以建立现代企业制度为核心的国有企业改革。伴随着效益低下、缺乏竞争力的大量中小企业停产、破产，这些企业职工的劳保医疗已经形同虚设。而在企业有大有小、有好有坏的情况下，名义上是实报实销的劳保医疗也就成为一张画出来的饼，难以掩盖制度背后的不均等和不公平。

　　熊先军说，1993年，党的十四届三中全会通过的《中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出，“要建立多层次的社会保障体系，城乡的养老和医疗保险由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合”。“作为确立我国基本社会医疗保险制度的重要文件，《决定》表明，健康问题不完全是个人问题，也不完全是政府和企业的责任，而是需要个人、企业和政府共同承担。”

　　延伸阅读：

　　从“两江试点”到“全民医保”

　　●1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度；1998年，在总结试点经验的基础上，国务院印发 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。

　　●2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。与此同时，新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。

　　●截至今年3月底，全国参加城镇基本医疗保险的人数为3.2亿，其中参加城镇职工基本医疗保险的人数为2亿。参保者基本实现持卡看病。

　　结束语

　　新中国成立60年特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得的巨大成就不胜枚举，给我们留下的深刻记忆也数不胜数。从9月1日起，本报陆续刊发《新中国卫生60年记忆》系列报道，到今天暂告一段落。回顾过去是为了更好地面向未来，让我们在新中国60年医药卫生事业取得的巨大成就鼓舞下，满怀信心地向新中国医药卫生事业下一个更加美好的60年进发。