病人需要什么，绩效就考核什么

　　本报特约记者 段文利 通讯员 史真真□

　　今年上半年，北京协和医院各项业绩指标呈现良好态势：门诊量比去年同期增长10%，出院人数增长16.3%，手术量增长18%，平均住院日下降0.9天，病人满意度进一步提升，医疗投诉率持续走低，而被SCI（《科学引文数据》）收录的文章数接近去年的总数。

　　该院院长说，这组全线飘红的数据表明，通过推行全面绩效考核，医院整体的工作效率与服务能力得到大幅提升，医院管理也上了一个台阶。

　　让绩效考核成为指挥棒

　　两级考核“逼”出难题解法

　　2008年年初，医院新领导班子上任伊始就决定把医疗质量和安全放在首位，在全院深入开展综合绩效考核，最大限度地调动全院职工的积极性，提高服务能力，让患者受益。说：“病人需要什么，我们就考核什么。要让绩效考核成为指挥棒，强化医院在服务质量和岗位工作量上的明确导向，破解效率、质量与服务难题，促进学科发展。”

　　在绩效考核中，全院科处室被分为手术科室、非手术科室、医技科室、职能处室与后勤部门四大块，全部实行量化考核。临床及医技科室采取150分制，职能处室与后勤部门采取100分制。截至今年上半年，医院先后出台了3个考核版本。2008年第一版绩效考核方案将业务指标放在第一位， 而在2009年的新版方案中，手术量、出院量等传统业务指标降到20分，医疗安全、风险和质控指标大幅上升到37分，占到了医疗考核权重的67%。

　　手术科室绩效指标依据科室的业务内容、技术水平、风险程度和劳动强度等设立，包括门诊量、出诊率、手术量、术前平均住院日、床位使用率、医疗质控、院感控制、医疗安全、重大差错、门诊投诉、医疗投诉、医保、护理质量、科研、教育、绩效结余、人力成本、耗材成本和服务满意度19大类指标，每个指标都有明确的定义、基础值和不同的权重系数。非手术科室与手术科室相比，增加了危急重症收治率的考核。医技科室的考察重点体现在工作量、预约时间和出报告时间等方面。职能处室与后勤部门的绩效考核，从年度工作业绩、执行力、临床医技科室满意度、职能处室之间的满意度、服务投诉以及成本节约率6个方面综合考评。

　　说，这种院科两级考核“逼”着科主任带着大家一起想办法，破解效率、质量与服务难题。

　　让病人早日看上病

　　医师出诊率纳入考核

　　在北京协和医院，挂号排长龙成为“东单一景”。怎样让病人早日看上病？一方面，医院将门诊挂号费和诊疗费全部归医生所得，同时将科室门诊量、医师出诊率纳入绩效考核中。以非手术科室为例，在150分制的考核中，门诊考核占25分，比过去增加了15分。如果门诊量增幅不足5%，全科室将被扣掉2分，如果没有增幅则扣掉5分。另一方面，出台严格的医师停诊管理办法，任何一名医师停诊首先要取得科主任同意并签字，然后必须到门诊办公室备案，同时由科主任协调安排其他医师替诊，或由本人择期补诊。如果一个科室里医师停诊率达到5%，全科室将被扣掉4分。

　　心理医学科除周二下午业务学习外，周一到周五上下午全部安排医师出诊。过去需要两周才能预约上的普通门诊号，现在最多3天就能约上。今年上半年，该科的门诊量比去年同期翻了一番，增幅在全院排名第一。

　　据统计，该院今年上半年门诊量达到101万人次，其中10个科室的门诊量比去年同期增长了20%以上。（下转第7版）（上接第1版）

　　让手术病人尽早手术

　　手术不准时开台张榜公布

　　今年4月，北京协和医院开始推行由手术医师、麻醉医师、手术护士三方联合进行的手术安全核对制度，要求三方同时在场，并规定手术医师必须在8时10分前到达手术室，第一台手术在8时30分准时开台。这就意味着沿袭多年的7时45分的早查房必须提前半个小时进行。

　　医务处处长孙阳曾算过一笔账，每台手术间早开台1小时，相当于全院33个手术间每天多工作33小时，也就相当于医院扩建了4个手术室。按照每间手术室日均4台手术计算，全年就能增加5000台手术，也就意味着一年内又有5000名病人能及时做上手术。

　　该院在将手术安全核对制度纳入绩效考核的同时，将制度的执行列为常规检查。医务处每天派专人进驻手术室，抽查核对记录、手术医师准时到达率及准时开台率，考查结果定期张榜。即使名望很高的科室主任迟到5分钟，也会被毫不例外地公布，且结果与科室绩效考核挂钩。

　　手术安全核对制度实施后，手术医师8时10分到达手术室的比率从最初的50.75%，增长到现在的83%。

　　该院还采取了缩短手术接台时间、提高16时30分以后的手术医务人员的加班费等办法，极大地调动了手术科室人员的工作积极性。现在，每个手术间月手术量高峰时达到91台，日均4台多。统计数据表明，该院2009年上半年手术量增长18%，其中7个科室增幅在20%以上，增幅排名第一的神经外科手术量净增长72%。