病人需要什么，绩效就考核什么

　　让病人尽快住上院

　　考核科室床位周转率

　　实际上，在北京协和医院，病人挂上号后医生也着急。因为病人看上大夫，一旦需要住院治疗，将面临第二道门槛——住院难。每位管床大夫手里攥着一厚摞住院条。由于床位非常有限，该院有些紧俏科室住院要排到几个月以后。骨科主任、中国工程院院士邱贵兴教授说：“以前由于没有考核，奖金不受影响，所以即使出现压床大家也不太在意。现在，压床就会影响医院的病床周转率、平均住院日，科里就会被扣分。绩效考核‘逼’着科主任带着大家一起想办法，提高床位利用率。”

　　胸外科主任李单青带领全科人员对病房现状进行分析后发现，既往胸外科所有的床位实行分组承包制，各位带组教授所管床位数固定，有时会出现这一组患者等床而另一组空床的情况。同时，由于手术量、平均住院日与拥有床位数没有关系，大家努力提高手术量、缩短平均住院日的积极性并不高。在广泛征求全科人员意见的基础上，胸外科出台了床位动态管理制度，即由科室及手术室、统计室统计每组手术数量，每半年根据手术数量与床位比值调整下半年带组教授所管床位数量，并且与科室及个人的绩效考核挂钩。“手术数量不增，床位数就要减”，增加了带组教授的压力，也大大调动了他们的工作热情。经过半年内两次床位数量调整，“珍惜床位、确保安全”的观念和做法在胸外科蔚然成风。

　　检验科通过增加设施配置、科学调配人员，基本做到生化、免疫、临检等检查90%当天发报告。在后勤部门帮助下，手术室与病理科之间建起了术中冰冻标本传输的物流通道，缩短了病理出报告时间。

　　因收治危重病人比例高、病人压床而出名的神经内科，引进了24小时脑电监测系统，同时由于放射科、超声科等医技科室大力支持，缩短了检查预约时间。在绩效考核中，该科平均住院日由原来的27.1天下降到18.9天，直降8.2天。

　　让病人少花钱看好病

　　医疗安全分权重大

　　“在‘协和’看病费用并不高。”这是有过在北京协和医院就诊经历的病人给予的中肯评价。绩效考核半年度冠军风湿免疫科科主任张奉春教授手中的一张表格诠释了这一奥秘。这张表详细记录了该科所有医生每月门诊量、次均门诊量、最大处方额、次均处方额、发表SCI论文数等。如果某位大夫总门诊量下降，每次门诊看的病人少，或者某个阶段处方均值偏高，主任一定会找其谈话：“为什么同样的病，别人用500元能解决的问题，到你这里就得1000元？为什么同样的单位时间，别人能看10个病人，而你只看3个、4个？你必须给出合理的解释。”

　　该院在对临床医技科室医疗指标的考核中，医疗安全的分数特别突出，在总分57分里占到1/3强。在频繁的医疗活动中，协和人深刻认识到，如果将医疗、教学、科研、管理是看作“0”，那么安全就是“1”。拥有安全，后面的一切都是成绩；失去安全，后面的一切就无从谈起。“病案书写、纠纷、投诉，以前年年讲、月月讲，效果不好。自从纳入绩效考核后，主任们亲自找上门来核对，由此带动丙级病案率和纠纷、投诉率明显下降。”孙阳说。

　　目前，绩效考核的杠杆作用在该院各项工作中全面显现。如SCI文章奖励制度重新修订后，该院今年上半年SCI文章总数已经接近去年全年总数。学科综合绩效考核结果、发表SCI论文数与其在学科建设评估中的地位高度趋同。

　　麻醉科主任黄宇光教授说，实施全面绩效考核，促进门诊量、手术量上升，让老百姓得到了实惠；兑现绩效奖金，让医务人员得到了实惠。这样医院才能安全、高效、快捷运转。

　　编后

　　北京协和医院推行的绩效考核，核心在于“病人需要什么，我们考核什么”。同单纯以业务量为指标的考核相比，所需的只不过是医院管理层站得高一点，看得远一点，在拿出一个考核指标时，多问一句“患者能否因此获益”，是不是符合医院发展的客观规律。

　　绩效考核能不能成为推动医院发展的正向动力，考验的是管理者的能力。北京协和医院实行的院科两级考核，强调的是科主任的执行力，逼得科主任想出好的办法，进行精细管理，并促使团队上下一心取得好成绩。

　　公立大医院代表我们国家医学科学的最高水平，其先进的设备、先进的技术可与发达国家比肩。但是在医院管理上，差距就显而易见了。医院存在的问题，很多与这种差距有关。前沿科学成就了大医院精良的技术，而科学的管理则能给大医院插上腾飞的翅膀。