上海松江医改：下一步重点调动医务人员积极性

　　同时，鼓励医疗机构、专家、医务人员的服务下沉到社区。

　　据悉，区级医院人员下沉社区有三条途径：区级医院医技人员挂编流动；担任首席社区医生或全科团队长；晋升职称前在社区服务半年。目前已委派60余名区级医院医技人员下沉社区。

　　任向阳坦言，目前，松江医务人员的收入由于身份编制不同，涉及到不同的经费来源渠道，收入也有所不同。

　　在医改试点中，松江努力缩小不同编制人员的收入差距。

　　他说，比如，在村卫生室中，乡村医生不是事业编制，身份还是村民。但松江区2007年率先解决了乡村医生的社会保障问题，同时，逐年提高乡村医生待遇，年增长10%左右。2008年还实行了乡村医生待遇区级统筹。此举，稳定了乡村医生队伍，为医改奠定了基础。

　　在区医疗中心设立“社区医疗网络服务部”，是松江医改的又一亮点。

　　通过“社区医疗网络服务部”的远程视频会诊，使松江市民（包括家住偏远地区的患者）不出社区，就可以得到区级医院专家的诊治。

　　据统计，2008年，松江区中心医院接待网络医院病人共7101人次。

　　为鼓励市民在家门口看病就医，松江发挥费用机制的杠杆作用，拉开合作医疗保险对社区和二、三级医院的起付标准和报销比例。

　　具体做法是：逐步调整不同级别医疗机构的补偿比例，门急诊个人账户内报销比例为村卫生室80%、社区卫生服务中心70%、区级医院60%、三级医院50%。

　　同时，降低社区卫生服务机构就医费用。2005年出台《改善农民就医问题十大措施》，规定村卫生室免收挂号费、诊疗费和出诊费，2007年，对社区卫生服务中心减免门急诊诊查费。

　　统计结果显示，松江区75%以上的患者，愿意在社区医疗机构看病。

　　2008年，社区及社区以下机构就诊量已占全区90%以上。

　　基本药品零差率

　　基本药品零差率是松江医改的重头戏。松江区卫生局局长张真诚介绍，只有压低药价，才能使看病不再昂贵成为现实。

　　而要实现基本药品零差率（低进低出、零加成），其首要的问题是：谁来承担由此产生的差额费？

　　松江区公立医疗机构管理中心主任朱根明是这项工作的主要负责人，他说，最初的设想是：医保、医院和病人三方共同承担。

　　此方案在提交区政府常务会议谈论时，被否决。