江苏规定社区医院只许开基本药物

　　记者从12月27日-28日在南京召开的全省经济工作会议上了解到，从今年“保增长”为首要任务，到明年“促转变”为发展重点，我省经济工作的部署有了政策思路的调整，但没有变的是对“切实保障和改善民生”的强调。应对国际金融危机冲击取得明显成效、经济回升向好态势不断巩固的大背景下，江苏一方面加快转变经济发展方式，一方面进一步完善保障民生的各项制度，让百姓共享发展的成果。

　　社区医院只许开基本药物

　　首批37个县区明年2月全面实施

　　新医改方案启动半年来，多数老百姓总觉得还是“雷声大雨点小”。医改的好处究竟什么时候才能真正落到患者身上？本次经济工作会议上给出了时间表：明年2月，我省首批37个县区的社区医院将全面实施基本药物制度，看病的费用将真正降下来。

　　■社区医院 所有药品不赚1分钱

　　参加经济工作会议的省卫生厅厅长郭兴华，提及新医改即将落到实处，对自己的兴奋之情并不加以掩饰。“快了，明年2月全省37个县、区的基层医疗机构会成为首批贯彻基本药物制度的地区，占全省社区卫生中心、乡镇卫生院的1/3，这些地方的老百姓会立即感受到去基层医疗机构看病费用大幅降低。”

　　看病费用降下来如何得到保证？郭兴华的解释解开了许多人的疑惑：“第一个保证是招标，现在正在进行，我们招标价定得就很低；第二个保证是集中采购，全省统一采购配送后，中间的流通环节费用减掉了，这也挤去了药品价格中的水分；第三个保证是使用，必须零差率，什么价格进的，什么价格卖出，医疗机构不准在药品上赚1分钱；第四个保证是市民在社区医院看病，要提高医保报销比例，即花钱更少。”

　　那么，如果这些社区医疗机构不开便宜药怎么办？对于老百姓担心的药品“降价死”，郭兴华一点都不担心，他告诉记者，这个担心是多余的，因为从明年2月起，推进基本药物制度的社区卫生中心和乡镇卫生院将正式与药品利润“脱钩”，“只准进基本药物，不准进别的药品，也就是说只能开出基本药物”。

　　当然，要做到这些，财政补贴必须跟上，郭兴华介绍，到昨天为止，首批37个县、区中有一半补贴已经明确了，省政府本周还要开会，还有十几个地方全部要明确。

　　郭兴华告诉记者，目前正在推进的基本药物制度建设，表面看起来是个药的问题，但实际上推进基本药物制度的过程就是对社区医院、乡镇卫生院实施全面的机制改革。继明年2月首批1/3的基层医疗机构改革到位后，明年底全省6成社区医院都要改到位。

　　他说，今年国家制定了一个基本药物目录，省里又追加了一部分，现在我省的基本药物一共是597种，在全国是最多的，也基本保证了患者在基层医疗机构看大部分常见病的用药所需。今后这批基本药物在基层医疗机构使用全部零差率，这使得过去占基层医疗机构收入70%的药品收入被一下子剥离了，这对于药品生产流通供应和基层医疗机构改革是牵一发而动全身的。什么价格进来，什么价格出去，医院在药品上不许有一分钱收入，切断了基层医疗机构与药品的利益关系，药开得再多也不能赚一分钱。

　　与此同时，财政对基层医疗机构的补贴也绝不能搞成“大锅饭”性质，为了充分调动医疗卫生人员的积极性，提高服务质量，财政补贴与业绩考核挂钩，业绩考核的内容主要就是服务的数量、质量，还有群众满意度，换句话来说，基层医疗机构只有努力服务让群众满意了，才能拿到财政的钱。

　　■公立医院 药事服务费“肯定很低”

　　新医改中，涉及到“深水区”的除了基本药物制度改革，还有就是公立医院改革，而且公立医院改革的难度远远大于基层医疗机构改革。

　　目前，国家定的思路是，降低药品价格和设备检查费用，同时适当提高医疗服务收入，使医院从“卖药品”转变为靠“技术”吃饭。省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅刚刚出台的《关于深化药品和医疗服务价格改革的意见》也对此思路进行了明确，其中特别提到了“药事服务费”。可是药事服务费究竟怎么收，现在还没有定论。

　　“国家的指导意见还没有出台，我们要等国家的出来了才好定。”昨日，郭兴华在接受记者采访时这样表示，但他透露，“药事服务费肯定会很低，因为药事服务费主要是根据药品在医院运行的成本来定的，一定程度上是为了体现医务人员的技术劳务价值，所以很可能是按处方的一定比例来收，现在可以肯定的是，这个新增的药事服务费，不会增加患者负担。”

　　昨日郭兴华也向记者坦言，公立医院改革机制中最核心的一块补偿机制，目前仍没有定论。“这是因为，一方面要降低看病费用，一方面又不能打击医务人员工作积极性，所以这个方案一定得慎重地制定，这也是明年医改的重点内容之一。

　　那么基本药物制度会不会也在公立医院推进？郭兴华表示，暂时还不会。“基本药物无法满足公立医院的需求，所以并不适合在公立医院全面推开。”

　　采访中记者还了解到，财政补偿将是今后公立医院运营的主要来源，正因此，在医改方案里，公立医院绝不会通过提高医疗服务收入来补偿药品降价的“损失”——医改的最终目的还是使看病费用真正降下来，为公众提供公益性的、高质量的医疗服务。

　　■医保报销 社区就医多报销15%-25%

　　省人力资源和社会保障厅厅长徐郭平告诉记者，作为医改的重要组成部分，明年，我省医保制度将进一步扩大覆盖面，全省160万在校大学生将被纳入居民医保。提高新型农村合作医疗补助标准，人均筹资补助不低于120元，实际住院费用补偿比例达到45%以上。城镇职工和居民医保制度规定范围内医药费报销比例分别达到80%和60%。

　　在居民医保方面，我省要求，到2010年底，各地要全面实现门诊统筹，即参保居民的门诊小病和符合规定的产前检查费用也可用医保统筹基金报销，在社区医院看病的报销比例将比大医院高出15%-25%。

　　明年，我省还将大力推行医疗救助，城乡最低生活保障对象、农村五保对象、临时生活救助对象中大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精简退职职工、重点优抚对象、市县总工会核定的特困职工和符合救助条件的参核退役人员等7类困难群众，将全部入医保，参保费用主要由财政负担。其诊疗费用，在享受基本医疗保险补偿后，由个人承担的医疗费用，还将获得不同比例的补助。